Qu'est-ce qu'un anévrisme cardiaque?

Ce que c'est?

Les cellules cardiaques (cardiomyocytes) mortes à la suite d'une hypoxie (après une crise cardiaque) sont remplacées par du tissu cicatriciel. Il diffère considérablement de sain. Ayant une résistance mécanique suffisante, la cicatrice ne présente pas d'élasticité et ne peut pas rétrécir. Le sang traverse le cœur sous une forte pression. La partie morte du cœur n'est pas immédiatement remplacée par de fortes cicatrices. Par conséquent, le tissu affaibli à cet endroit s'étire et gonfle sous la pression du sang. C'est ainsi qu'un renflement apparaît dans la cavité cardiaque - un anévrisme. La formation pathologique peut augmenter rapidement et constituer une menace de rupture du tissu cardiaque.

Les anévrismes surviennent le plus souvent au niveau des ventricules, principalement touchés par cette anomalie de paroi du côté gauche. Cela se produit parce que dans cette partie du cœur, la pression artérielle est plus élevée que dans toutes les autres.

Un cœur hypertrophié est la conséquence d'autres pathologies, à la suite desquelles le tissu cardiaque est affaibli ou endommagé. Un facteur supplémentaire contribuant à la saillie dans la région du cœur est le travail intensifié forcé du cœur.

Variétés d'anévrismes cardiaques

Les anévrismes cardiaques peuvent être différents les uns des autres, en fonction de :

1. Formes bombées.
2. Mode d'occurrence.
3. Dimensions du néoplasme.
4. Emplacement dans la région du coeur.
5. La durée de la période d'enseignement.
6. Changements structurels dans les tissus.

Former

L'apparition de l'anévrisme indiquera au médecin à quelle vitesse la formation est capable de se développer. Conformément à cela, des diagnostics seront effectués, la méthode de traitement sera déterminée.

1. Forme de sac. La saillie est plutôt volumineuse, avec une base large et une grande cavité, rappelant un sac suspendu. Le tissu au site d'expansion est soumis à un étirement important. Conséquences : risque accru de violation de l'intégrité de l'anévrisme, risque de stagnation du sang dans la « poche » et développement de caillots sanguins.
2. Forme de champignon. La base du renflement est rétrécie, la zone de la cavité est élargie sous l'influence du sang. La forme ressemble à un champignon. La tension des parois est importante, la structure du tissu est endommagée. La source du développement des anévrismes est constituée de petites zones de tissus morts ou de formations de cicatrices. Conséquences : risque très élevé de thrombose et de rupture des parois cardiaques.
3. Forme diffuse (plate). Un tel anévrisme se développe à partir d'une large zone de la surface endommagée, mais diffère par un petit volume. Il est pratiquement plat (ne dépasse pas de la cavité cardiaque). Se produit avec des crises cardiaques étendues. Les néoplasmes sont localisés plus souvent dans la région de la paroi antérieure, du côté du ventricule gauche. Conséquences : le développement de l'insuffisance cardiaque, de l'arythmie, la perspective d'augmenter la taille de l'organe.
4. Double anévrisme (l'un dans l'autre). Le renflement le plus dangereux de la paroi cardiaque. Un anévrisme se développe dans la cavité de l'autre. Le premier renflement est de forme diffuse ou sacculaire. La paroi de cette formation est en outre étirée dans l'une des sections. Une nouvelle corniche s'y formera. C'est-à-dire qu'il existe une stratification pathologique de la structure du tissu cardiaque. Conséquences : L'« anévrisme dans l'anévrisme » se rompt le plus souvent.

Mode d'occurrence

1. Véritable anévrisme. Il se développe dans les couches de la paroi cardiaque, qui sont partiellement remplacées par les tissus conjonctifs.
2. Faux anévrisme. Une cavité se forme entre les tissus péricardiques et l'adhérence fibreuse. L'étirement de la cavité cardiaque ne se produit pas. Il y a un micro-trou dans la paroi à travers lequel le sang s'écoule dans la cavité nouvellement formée.
3. Anévrisme au coeur d'origine fonctionnelle. Un type de pathologie très rare. La saillie de la couche musculaire du myocarde se produit sans modifier le myocarde lui-même. Raison: la zone du cœur cesse de participer à l'activité contractile en raison de troubles pathologiques.

Les anévrismes sont également classés par taille. Cela aidera le médecin à prédire avec plus de précision l'évolution future de la pathologie.

1. Petits anévrismes. Vous pouvez remarquer un tel anévrisme du cœur lorsque l'organe se contracte. Les zones endommagées sont incapables de se contracter.
2. Anévrismes moyens. Ils se dilatent légèrement (jusqu'à plusieurs centimètres). Ne dépassez pas le péricarde.
3. Anévrismes géants. Ils sont grands, ce qui signifie que la forme du cœur est sensiblement modifiée. Certains sont égaux en volume à la cavité du ventricule gauche.

Emplacement

Les protubérances préfèrent se développer dans la cavité ventriculaire gauche. C'est cette partie du cœur qui a le plus besoin d'oxygène, par conséquent, lors d'une crise d'hypoxie aiguë, les cellules du ventricule gauche sont les premières à mourir. Rarement, les anévrismes sont situés dans la paroi postérieure ou dans le septum entre les ventricules. Plus souvent - dans la partie supérieure ou avant.

Un anévrisme interventriculaire est représenté par un déplacement du septum vers la zone ventriculaire droite. Les conséquences d'une telle déformation incluent le développement d'une insuffisance cardiaque, car le ventricule gauche augmente et le droit diminue.

Du côté droit, le cœur n'est presque pas exposé à un étirement pathologique. Habituellement, l'élargissement du ventricule droit ne se produit que dans le cas de blessures subies dans la région du cœur. Une autre façon de développer des protubérances dans le ventricule droit est les conséquences de certaines opérations sur le muscle cardiaque : correction d'une malformation cardiaque obtenue à la naissance (tétrade de Fallot, sténose du tronc pulmonaire). Dans les oreillettes, les anévrismes ne sont presque jamais retrouvés.

Le moment de l'éducation

À l'aide d'un tel raffinement, les anévrismes apparus après une crise cardiaque sont différenciés. Pour faire la distinction, déterminez le temps écoulé entre le début de la nécrose tissulaire et le moment de la formation de la protrusion.

• Éducation aiguë. Le cœur est agrandi au cours des deux premières semaines. Le tissu cicatriciel n'est pas encore complètement formé. Dans ce cas, l'anévrisme se comporte de manière imprévisible : il peut croître rapidement, sa rupture est possible et sa forme peut également changer.
• Anévrisme subaigu. Formé un peu plus tard (après la 3ème semaine et avant la 8ème). À ce stade, le tissu conjonctif est déjà suffisamment solide, ce qui réduit le risque de son ouverture ou de sa croissance. Des caillots sanguins peuvent se former dans la cavité de l'anévrisme.
• Anévrisme chronique. L'expansion du cœur en diamètre se forme près de deux mois après une crise cardiaque. La cicatrice est déjà complètement compactée, son étirement ne peut donc pas être rapide et important. Dans ce cas, les ruptures de la paroi cardiaque ne sont presque pas réparées, mais le risque de thrombose et d'arythmie est élevé.

Structure bombée

Si un anévrisme se forme après une crise cardiaque, il y aura une grande quantité de tissu conjonctif dans sa structure.

Lorsqu'une infection pénètre dans le myocarde et l'endommage, la couche musculaire prévaut dans la structure.

La prédiction de l'état ultérieur du néoplasme dépend de la classification des anévrismes selon leur composition.

1. Renflement fibreux. Contient dans sa structure principalement du tissu conjonctif, qui ne peut pas participer à la contraction du cœur. Sous la pression du sang, il s'étire et s'amincit. Se produit dans la première fois après une crise cardiaque.
2. Renflement fibromusculaire. La structure contient du tissu musculaire et du tissu cicatriciel. Ce phénomène se produit souvent lorsqu'un infarctus pariétal se développe. Toutes les couches de tissu cardiaque ne subissent pas de nécrose.
3. Renflement musculaire. Il est composé presque entièrement de cellules musculaires. La tension musculaire est due à une anomalie congénitale, à une circulation sanguine altérée ou à une transmission altérée de l'influx nerveux. Cette partie du cœur ne se contracte pas avec toutes les autres, donc la pression interne sur elle augmente. Un anévrisme musculaire se développe. La pathologie est asymptomatique.

Voies de développement de l'anévrisme

L'anévrisme, dans la plupart des cas, survient dans l'état post-infarctus. Habituellement, la partie supérieure du ventricule gauche ou la partie antérieure fait saillie, dans de rares cas, la partie postérieure de cette partie du cœur se gonfle.

Les conditions suivantes peuvent accélérer la formation d'un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque :

• deuxième crise cardiaque;
• fréquence cardiaque accélérée;
• l'apparition d'une insuffisance cardiaque;
• crises d'hypertension artérielle;
• violation des recommandations sur le repos au lit.

Mais une crise cardiaque n'est pas le seul moyen de développer une pathologie. Il existe également d'autres causes d'étirement anormal du tissu cardiaque.

• Pathologie congénitale... Lorsqu'un enfant est dans l'utérus, il peut être exposé à diverses influences négatives (intoxication à la nicotine ou à l'alcool, infections intra-utérines, effet de drogues). Ces facteurs influencent la formation des structures du cœur. Après la naissance, lorsque le bébé respire spontanément, la pression dans la région du cœur augmente, les parties déformées du cœur se gonflent. Au fur et à mesure que le bébé grandit, les phénomènes pathologiques peuvent disparaître. Mais il y aura toujours un risque de développer de nouveaux anévrismes tout au long de la vie.
• Dommages aux organes infectieux... Avec la pénétration de l'infection dans le cœur, une myocardite se développe. L'inflammation recouvre les parois du muscle cardiaque, ce qui entraîne la mort partielle des cellules et leur remplacement par du tissu conjonctif. Dans ces zones, le risque de développer un anévrisme augmente.
• Complications postopératoires... Après des opérations visant à éliminer les malformations cardiaques, des complications sont possibles chez les enfants et les personnes âgées. Les sutures cardiaques peuvent ne pas cicatriser correctement, laissant une cicatrice dense, qui servira de site pour la formation d'un anévrisme. Autre raison : le cœur, ayant survécu à l'opération, se contracte sur un mode augmenté, ce qui entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de celui-ci. Les zones opérées en souffrent en premier lieu, le tissu fragilisé commence à s'étirer.
• Myocardite d'origine toxique... C'est une raison assez rare pour le développement d'un anévrisme. Les substances toxiques pénètrent dans le sang pour diverses raisons. Les toxines pénètrent dans le cœur et endommagent ses tissus, parfois une nécrose se développe. De graves manifestations de réactions allergiques entraînent également des lésions de l'endocarde (paroi interne du cœur). Tous ces facteurs créent des conditions propices à la déformation de la paroi cardiaque.
• Modifications cardiosclérotiques de nature idéopathique... Dans certains cas, le patient est diagnostiqué avec une cardiosclérose d'étiologie non détectée. Les cardiomyocytes commencent à être remplacés par une couche conjonctive. Au fil du temps, ce processus conduit à la formation d'un anévrisme.
• Blessures d'organes ouverts et fermés... À la suite d'une blessure ouverte au cœur, une cicatrice (cicatrice) se forme sur le site de la blessure. Lorsqu'il est fermé, il est possible de développer de faux anévrismes ou une myocardite, accompagnés de cardiosclérose.
• Irradiation... Si le cœur a été exposé à de fortes radiations, une cardiosclérose se développe dans ses cellules. Ce phénomène peut survenir lors du traitement d'une tumeur cancéreuse de la région médiastinale. Les rayons qui frappent le cœur déclenchent le processus de destruction lente des cellules cardiaques. Un anévrisme peut se développer sur une longue période de temps.
• Processus inflammatoire prolongé... Le dysfonctionnement du système immunitaire entraîne des rhumatismes du muscle cardiaque. Le processus inflammatoire se produit en raison de la lutte des cellules cardiaques avec leurs propres anticorps. Une inflammation prolongée affaiblit le cœur, une myocardite et des modifications cardiosclérotiques se développent.

Symptômes

La douleur dans la poitrine n'accompagne pas toujours l'apparition d'un anévrisme. Le néoplasme n'a pas de récepteurs nerveux, il ne peut donc y avoir de douleur dans cette zone. Des sensations désagréables surviennent dans les tissus sains en raison de troubles circulatoires.

Une sensation de perte de force indique le développement d'une insuffisance cardiaque. En raison de cette condition, le cœur ne peut pas envoyer le volume de sang requis aux muscles, ce qui entraîne une faiblesse générale.

La rythmicité des contractions est perturbée - c'est le signe le plus typique d'un anévrisme. Des interruptions de la fréquence cardiaque se produisent de temps en temps, mais ne s'attardent pas longtemps. Ils surviennent généralement en raison d'un stress émotionnel ou d'un effort physique important.

Le teint pâle du visage et du corps est dû au phénomène d'insuffisance cardiaque. Le cœur fournit mal le sang à la peau, à cause de cela, ils pâlissent. Un engourdissement des membres, une faible sensibilité de la peau peuvent être ressentis.

Battement de coeur palpable. Une personne avec un anévrisme sent constamment son cœur battre, même dans un état de repos absolu. Cela est dû à l'augmentation du volume du ventricule gauche, il est plus proche des côtes, ce qui crée une sensation d'accélération du rythme cardiaque.

La congestion associée à l'insuffisance cardiaque entraîne une détérioration de la fonction pulmonaire. L'oxygène sort plus lentement des poumons, provoquant un essoufflement.

Les quintes de toux sont très rares dans les anévrismes cardiaques. La toux apparaît dans le cas de masses importantes lorsque les poumons sont comprimés. Avec une profonde inspiration, la plèvre dans le poumon comprimé devient irritée et une attaque commence par une toux. Dans le même temps, la respiration sifflante est absente, les expectorations ne sont pas séparées. Une toux peut survenir pour la même raison que l'essoufflement.

Caractéristiques de l'expansion du ventricule droit du cœur

La cause de cette pathologie est appelée cœur pulmonaire. Ce phénomène se produit lorsqu'une personne développe une maladie pulmonaire qui rend la respiration difficile. Dans ce cas, la pression dans l'artère qui les traverse augmente. Cela affecte le travail du ventricule droit, il est surchargé, pompant de gros volumes de sang. Sa cavité se dilate. Facteurs provoquants :

• Maladies respiratoires : la présence d'asthme bronchique, de bronchite chronique, de tuberculose, etc.
• Pathologies de la partie thoracique du corps : scoliose, poliomyélite.
• Maladies des vaisseaux localisées dans les poumons : embolie, artérite, thrombose, effet de la tumeur sur les vaisseaux.

Les signes d'un ventricule droit élargi sont appelés :

• dyspnée;
• faiblesse;
• évanouissement;
• arythmie;
• toux sanglante;
• douleur thoracique;
• sueur froide.

Chez les enfants, des malformations congénitales peuvent être détectées, entraînant une expansion du ventricule droit. Ils s'accompagnent d'arythmies, de cyanose, d'essoufflement, d'accélération du rythme cardiaque. Ces enfants grandissent mal.

Traitement

Le traitement d'un anévrisme cardiaque est réduit à la chirurgie. Des méthodes conservatrices sont possibles pour prévenir le développement d'une pathologie ou pour soulager les symptômes désagréables, ainsi que pour réduire le risque de complications.

Lorsqu'il n'y a pas d'indication de chirurgie d'urgence, ainsi que chez les patients âgés qui ne tolèrent pas l'anesthésie, les médicaments suivants sont prescrits :

• Bêta-bloquants - améliorent la fréquence cardiaque, réduisent l'intensité des contractions.
• Médicaments du groupe des nitrates - normalisent la perméabilité des vaisseaux coronaires, l'accès du sang au cœur est stabilisé, ce qui soulage la douleur.
• Diurétiques - sont proposés aux personnes hypertendues pour abaisser la tension artérielle et éliminer le risque de rupture du renflement du muscle cardiaque.
• Médicaments qui empêchent les caillots sanguins - ils fluidifient le sang et empêchent les plaquettes de se joindre.

En cas de développement de conditions dangereuses, un traitement chirurgical est prescrit:

• la présence de faux anévrismes ;
• anévrisme rompu ;
• caillots sanguins;
• une fréquence cardiaque accélérée qui ne peut être éliminée avec des médicaments ;
• insuffisance cardiaque aiguë.

Pendant l'opération, le chirurgien ouvre la poitrine, bloque la circulation du sang dans le cœur, la personne est connectée à un appareil spécial qui remplace les fonctions du muscle cardiaque.

Enlèvement de l'anévrisme, des caillots sanguins, des zones endommagées du tissu cardiaque - c'est l'essence de l'opération. À la fin du processus, le médecin sut les parois du cœur. Si nécessaire, un shunt vasculaire est effectué, renforçant le septum entre les ventricules. L'opération dure plusieurs heures, a un haut niveau de complexité, dans certains cas, les patients décèdent pendant ou après l'intervention.

Le pronostic du diagnostic d'"anévrisme cardiaque" ne peut pas être qualifié de réussi. Seule une intervention chirurgicale peut éliminer la menace pour la vie. Mais même pendant l'opération, des décès ou des complications sont possibles. Tous les patients ne sont pas indiqués pour l'utilisation de l'anesthésie. S'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical, le risque de décès augmente et la qualité de vie humaine se dégrade.

Les conclusions sur chaque cas doivent être tirées sur la base des caractéristiques individuelles de l'organisme, du degré de développement de la pathologie, de l'âge, de l'emplacement, de la forme, de la taille et de la durée de la formation de l'anévrisme du patient, ainsi que de la présence de maladies supplémentaires.