Comment se manifeste-t-elle et pourquoi survient-elle une arythmie ventriculaire ?

Ce que c'est

Sous l'influence de divers facteurs, une excitation ectopique (anormale) commence soudainement dans la région des jambes du faisceau de His ou de petites fibres de Purkinje. Cela conduit à une contraction imprévue du myocarde. Cela forme une impulsion ventriculaire, ou extrasystole. Des cas d'apparition de contractions cardiaques supplémentaires uniques sur fond de rythme sinusal sont notés même chez des personnes jeunes et en bonne santé avec une excitation ou une augmentation de l'influence du système nerveux sympathique.

Si ce phénomène devient fréquent et commence à remplacer les contractions normales du myocarde, alors une perturbation hémodynamique se produit avec le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë. En l'absence d'une assistance adéquate, cela entraîne la mort d'une personne.

Types et formes

Il existe une classification des arythmies ventriculaires :

1. Tachycardie. Elle se caractérise par l'apparition sur l'ECG de plusieurs complexes supplémentaires (au moins trois) avec une fréquence élevée de contractions allant jusqu'à 100/minute ou plus. Le paroxysme est stable (durée de 0,5 heure et plus, se transforme souvent en flutter et en fibrillation) et à court terme, lorsque plusieurs complexes « pop-up » sont enregistrés sur l'ECG.

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2. Extrasystole. L'apparition de complexes déformés dans le contexte d'un rythme normal sans onde P. Ils peuvent être polymorphes et monomorphes. Les premiers proviennent de sites différents et les seconds du même. Par le nombre d'impulsions ventriculaires consécutives, on distingue les extrasystoles simples, appariées et de groupe.
3. Fibrillation. Il est noté sur le cardiogramme sous forme d'ondes inhomogènes en raison d'un manque total de synchronisation des contractions. Dans ce cas, la systole cesse d'être efficace et le débit cardiaque est altéré. Cette condition nécessite une réanimation immédiate.

Les options pour le développement de la fibrillation ventriculaire peuvent être présentées sous la forme d'un tableau :

Tous les types d'arythmies ventriculaires peuvent se transformer les uns en les autres. Les extrasystoles polymorphes, fréquentes ou les épisodes prolongés de tachycardie sont particulièrement dangereux. Ils se traduisent le plus souvent par une fibrillation.

Causes

Un seul complexe extrasystolique du ventricule gauche ou droit peut être enregistré chez une personne en bonne santé et n'est pas considéré comme une pathologie. Les problèmes d'apparition de contractions anormales fréquentes du myocarde avec des troubles hémodynamiques surviennent le plus souvent à la suite de maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, la raison peut être :

• l'ischémie et ses conséquences (angine de poitrine, cardiosclérose, crise cardiaque, anévrisme) ;
• cardiomyopathie;
• inflammation du myocarde et du péricarde;
• insuffisance cardiaque (chronique et aiguë);
• maladie hypertonique;
• troubles valvulaires;
• intervention chirurgicale.

Des causes non cardiaques peuvent également provoquer une crise :

• maladie pulmonaire grave;
• choc électrique;
• intoxication à la suite d'un empoisonnement grave, d'une insuffisance hépatique ou rénale;
• l'utilisation d'un certain nombre de médicaments (bronchodilatateurs, glycosides cardiaques, diurétiques);
• une diminution des taux sanguins de potassium et une augmentation du calcium.

Les facteurs prédisposant au développement d'arythmies ventriculaires sont de mauvaises habitudes (tabagisme, drogues, alcool, fortes doses de café), une surcharge physique et psycho-émotionnelle constante.

Symptômes et signes

Les plaintes du patient avec cette pathologie dépendent de son type. Les extrasystoles uniques et rares des ventricules sont souvent asymptomatiques et ne sont déterminées qu'à l'aide de la surveillance Holter. Avec une augmentation de la fréquence des épisodes de troubles du rythme, le patient peut indiquer les sensations suivantes:

• sensation d'essoufflement;
• « Décoloration » du cœur ;
• faiblesse et vertiges;
• douleur thoracique;
• peur et panique;
• scintillement et scintillement accompagnés d'une perte de conscience.

La fibrillation ventriculaire est extrêmement dangereuse, accompagnée d'une forte baisse de pression. Les contractions complètes sont absentes, le débit cardiaque est altéré. En conséquence, la personne perd connaissance et la mort survient.

A l'examen, on constate une diminution de la pression, une pâleur de la peau et une cyanose du triangle nasogénien. Le pouls devient irrégulier, avec la fibrillation, il ne peut pratiquement pas être ressenti.

Critères de diagnostic ECG

Sur le cardiogramme, le complexe ventriculaire extrasystolique apparaît plus tôt que d'habitude. Il semble déformé, ressemblant à un bloc de branche gauche ou droit. Contrairement à l'influx auriculaire ectopique, il a une pause compensatrice, comme on le voit clairement sur la photo 1.

Avec tachycardie (de 100 à 200/minute) émanant des ventricules, des complexes déformés se succèdent. En même temps, il existe une dépression importante du segment ST et une onde T négative, c'est ainsi qu'apparaissent les signes d'ischémie résultant d'une surcharge et d'un manque d'apport d'oxygène au cœur (photo 2).

Le flutter sur l'ECG est enregistré sous la forme d'une variété de complexes ventriculaires à formation rapide et fortement déformés, qui apparaissent sans aucune régularité lors du scintillement (photo 3).

Traitement

Le traitement des arythmies ventriculaires n'est pas effectué lorsqu'il se manifeste par des extrasystoles uniques et n'entraîne pas de troubles hémodynamiques.Mais le plus souvent, une thérapie pour ce symptôme est nécessaire, car elle accompagne une pathologie cardiaque grave.

Le protocole de traitement nécessite la prescription obligatoire de médicaments ou l'utilisation d'une stimulation. Habituellement, mes collègues et moi utilisons les outils et méthodes suivants :

1. Bêta-bloquants (Bisoprolol, Egilok). Ils aident à abaisser la fréquence cardiaque et à rétablir le rythme, à augmenter la tolérance à l'exercice et à prévenir la mort subite chez les patients à haut risque.
2. En cas de trouble du rythme fréquent et récurrent, l'amiodarone ou le sotalol sont ajoutés au traitement. Lorsque je choisis entre ces médicaments, je considère toujours la probabilité de complications extracardiaques et la possibilité de développer une bradycardie.
3. Si aucun résultat n'est obtenu, l'ablation par radiofréquence ou l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur est recommandée.

Dans un état aigu avec perturbation hémodynamique sévère, des mesures de réanimation sont effectuées à l'aide d'un défibrillateur et d'un massage cardiaque indirect. Utilisé simultanément l'administration intraveineuse ou intracardiaque d'adrénaline, ainsi que de lidocaïne ou d'amiodarone.