Pourquoi la bradycardie apparaît-elle chez les enfants et que faut-il faire

Causes

Ainsi, la bradycardie chez les enfants est une diminution de la fréquence cardiaque de 5 à 40 % en dessous de la normale. Deuxièmement, chaque âge a sa propre fréquence cardiaque.

Même lorsque le bébé est dans l'utérus, la fréquence cardiaque fœtale change à différents stades de la grossesse.

Avant que le cœur ne se contracte, une impulsion nerveuse se produit d'abord dans le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. Ensuite, l'onde d'excitation se propage le long du système conducteur jusqu'aux ventricules. Lorsqu'il les atteint, il y a une compression du myocarde et la libération de sang dans les vaisseaux.

La bradycardie peut se développer à la suite d'un ralentissement de la formation de l'influx nerveux ou d'une augmentation du temps qu'il passe dans le système conducteur du cœur.

Cela peut se produire pour les raisons suivantes :

• maladie cardiaque - myocardite, malformations congénitales (anomalies septales auriculaires ou ventriculaires, dysplasie ventriculaire droite arythmogène, etc.);
• maladies du système endocrinien - le représentant le plus important est l'hypothyroïdie (diminution de la synthèse des hormones thyroïdiennes);
• concentration élevée de potassium dans le sang - cela peut être, par exemple, dans les maladies graves accompagnées d'une insuffisance rénale;
• infections - fièvre typhoïde, brucellose, oreillons;
• surdosage de certains médicaments;
• anomalies congénitales du système de conduction cardiaque.

La bradycardie chez le fœtus pendant la grossesse peut survenir à la fois à la suite d'anomalies du développement (par exemple, des malformations cardiaques) et à la suite de maladies maternelles - anémie sévère, thrombose, vascularite systémique, etc.

Il existe un phénomène appelé « bradycardie-asystolie bénigne chez le fœtus ». Il se développe généralement au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Il s'agit de courts épisodes (quelques secondes seulement) de bradycardie et d'arrêt cardiaque complet. Ils sont temporaires et absolument sans danger pour la santé et la vie de l'enfant.

La bradycardie chez les nouveau-nés indique généralement un état grave du bébé (par exemple, la prématurité) et nécessite une réanimation urgente.

Signes et symptômes

Le tableau clinique dépend directement du degré de bradycardie. Avec un léger ralentissement de la fréquence cardiaque, l'enfant peut se sentir bien sans ressentir aucune gêne.

Avec une diminution plus prononcée de la fréquence cardiaque, l'enfant devient moins énergique, il se fatigue rapidement, il a constamment tendance à dormir, la peau devient pâle. Sa tête tourne, ses yeux s'assombrissent. Il peut même s'évanouir.

Parfois, je devais observer des enfants qui, à cause d'une bradycardie sévère, perdaient connaissance, leur cœur s'arrêtait de battre pendant un moment et leur respiration s'arrêtait, puis des convulsions commencèrent. Après quelques secondes ou quelques minutes, l'enfant se réveille. Cela ressemble à une crise d'épilepsie. Ce phénomène est appelé syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Il se développe avec un rythme cardiaque très lent. Sa survenue est due à une hypoxie sévère (manque d'oxygène) du cerveau.

Une attaque du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est une maladie très dangereuse, car elle peut entraîner la mort rapide d'un enfant.

Quand devez-vous consulter un médecin immédiatement ?

Si votre enfant ne pratique pas sérieusement de sport et que sa fréquence cardiaque est faible par rapport à la norme d'âge, il faut le montrer à un cardiologue, mais pas nécessairement tout de suite. C'est une autre affaire s'il est tout le temps léthargique, somnolent et s'évanouit. Dans ce cas, la visite chez le médecin ne doit pas être reportée. Et, enfin, si un enfant développe une attaque du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, vous devez appeler une ambulance.

Quelles bradycardies sont plus fréquentes chez les enfants

En fonction du mécanisme de développement (ralentissement de la formation ou de la conduction d'un influx nerveux), ainsi que des signes électrocardiographiques, on distingue les types de bradyarythmie suivants chez l'enfant:

• sinus;
• blocage auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire) degré II et III;
• bloc intraventriculaire (bloc de branche);
• maladie du sinus.

Il existe également des blocages intra-auriculaires, mais ils s'accompagnent rarement d'un ralentissement du rythme cardiaque. Vous pouvez en savoir plus sur ce que c'est et comment agir correctement ici.

Les crises du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes surviennent avec un bloc auriculo-ventriculaire et une maladie du sinus

La plus courante de toutes les formes est la bradycardie sinusale.

Bradyarythmie sinusale

Contrairement à d'autres types, avec la bradycardie sinusale, le rythme cardiaque est ralenti, mais rythmé. Il présente le moins de danger pour la santé et la vie de l'enfant, c'est-à-dire est la plus bénigne des arythmies,

Je tiens également à souligner que la bradycardie sinusale n'est pas toujours une pathologie. Par exemple, la bradyarythmie sinusale d'un enfant peut survenir pendant le sommeil. Les enfants qui pratiquent activement des sports et effectuent régulièrement des exercices physiques intenses présentent également souvent un phénomène similaire, ce qui est une norme absolue. La question du ralentissement du rythme cardiaque chez les sportifs est bien traitée ici.

Quels examens un enfant doit subir et quand

Comme première méthode d'examen, je prescris une électrocardiographie. Cela vous permet de déterminer le type de bradycardie.

Signes ECG de bradycardie sinusale :

• une diminution de la fréquence cardiaque sous la forme d'une augmentation de la distance entre les ondes R ;
• rythme sinusal correct - la même distance entre les ondes R et la présence d'ondes P positives, qui ont une forme normale dans les dérivations II, III et aVF.

Signes ECG de bloc auriculo-ventriculaire :

• II degré - augmentation de l'intervalle PQ, perte périodique du complexe QRS;
• III degré - incohérence totale des rythmes auriculaires et ventriculaires, c'est-à-dire nombre différent d'ondes P et de complexes QRS.

Signes ECG du syndrome du sinus malade :

• une diminution de la fréquence cardiaque sous la forme d'une augmentation de la distance entre les ondes R ;
• crises de tachycardie supraventriculaire paroxystique, une fibrillation auriculaire peut survenir.

Parfois, des bradyarythmies peuvent survenir lors de crises. Par conséquent, je prescris en plus une surveillance ECG Holter (quotidienne). De plus, si je soupçonne une maladie cardiaque congénitale, je fais une échocardiographie.

Si, d'après le cardiogramme, je soupçonne que l'enfant a un syndrome du sinus malade, alors pour le confirmer, je prescris un examen électrophysiologique du cœur.

Traitement

Toutes les bradycardies ne nécessitent pas un traitement spécial. Si la diminution de la fréquence cardiaque est insignifiante et ne s'accompagne d'aucun symptôme clinique, le traitement n'est pas nécessaire.

Le type de bradyarythmie est également important. Si votre enfant a une bradycardie sinusale importante (inférieure à 25-40% de sa norme d'âge) et qu'il ne fait pas de sport, il est tout d'abord nécessaire de l'examiner pour trouver une éventuelle raison d'un ralentissement du rythme cardiaque. Cela comprend la vérification de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang, le potassium, la mesure de la pression intracrânienne, etc.

Souvent, il suffit d'éliminer les facteurs causatifs pour normaliser le rythme cardiaque.

Malheureusement, il n'existe aucun remède efficace pour le traitement permanent de la bradyarythmie. Afin d'améliorer l'état de l'enfant seulement pendant une courte période, j'utilise les médicaments suivants - anticholinergiques (Atropine) et agonistes bêta-adrénergiques (Izadrin).Ils vous permettent d'augmenter la fréquence cardiaque pendant une courte période.

Le traitement le plus efficace pour la bradycardie sévère aujourd'hui est la stimulation - temporaire ou permanente.

Le stimulateur cardiaque temporaire implique l'administration d'un faible courant électrique à travers la peau de la poitrine ou à travers l'œsophage. Dans la plupart des cas, cela vous permet d'obtenir une normalisation de la fréquence cardiaque. La stimulation transœsophagienne est particulièrement efficace pour soulager la bradycardie chez les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans.

En cas d'échec, un stimulateur cardiaque permanent est installé. C'est un petit appareil qui fournit une fréquence cardiaque normale. Il est suturé sous la peau dans la région sous-clavière. Les fils de celui-ci traversent de gros vaisseaux directement vers le cœur.

Prévision : cela vaut-il la peine de s'inquiéter

En fait, dans la grande majorité des cas, la bradyarythmie chez les adolescents et les enfants est bénigne et ne constitue pas une menace particulière pour la vie et la santé. Le pourcentage de bradycardie sévère (syndrome du sinus malade, bloc auriculo-ventriculaire) avec un taux de mortalité élevé chez les enfants est extrêmement faible.