Au fond de la partie centrale du crâne se trouve l'un des os les plus anatomiquement complexes du squelette - l'os sphénoïde (principal), dans le corps duquel se trouve le sinus sphénoïde (également appelé principal ou sphénoïdal). Contrairement aux trois autres sinus aériens (maxillaire, frontal et ethmoïde), le sinus sphénoïde n'est pas apparié, bien qu'il soit divisé par un septum en deux parties asymétriques. Situé au-dessus du nasopharynx, le sinus sphénoïdal appartient au tractus paranasal postérieur. Grâce à de petites ouvertures (fistules), il communique avec la poche dite sphénoïdale, puis avec le passage nasal supérieur.
Causes de la sphénoïdite
La sphénoïdite ou sinusite sphénoïdale est une inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse de la cavité principale.
Les agents responsables de la maladie sont des infections : virus, champignons, bactéries (principalement staphylococciques et streptococciques).
C'est-à-dire que la sphénoïdite peut être le résultat d'une grippe, d'une amygdalite ou même d'une simple rhinite non traitée. Cependant, en comparaison avec d'autres sinus paranasaux, dans les maladies respiratoires aiguës, la zone de la cavité principale est la moins sensible aux processus inflammatoires et, en cas de dommage, revient rapidement à la normale. Pour que les organismes pathogènes commencent à exercer un effet destructeur dans ce département, certaines conditions propices sont nécessaires:
- étroitesse anatomique ou petite taille de l'anastomose;
- développement anormal lors de la formation ou modifications dues à un traumatisme (absence ou prolifération de canaux, courbures, cloisons supplémentaires);
- l'émergence de toutes sortes de formations (polypes, kystes, tumeurs);
- pénétration de corps étrangers avec une respiration brusque (due à une anastomose trop large).
Caractéristiques de l'évolution de la sphénoïdite
Dans la plupart des cas, une infection qui provoque une inflammation de la membrane muqueuse du sinus sphénoïde y parvient à partir d'autres sinus paranasaux ou des cavités nasales et pharyngées (souvent à partir des amygdales nasopharyngées). En présence des conditions ci-dessus, qui conduisent à un rétrécissement de la sortie de communication, la circulation de l'air est entravée et l'infection se trouve dans un environnement favorable à la progression.
La conséquence d'une inflammation prolongée est une infiltration et un œdème de la membrane muqueuse, suivis d'un blocage du canal excréteur.
De plus, une infection anaérobie peut se développer en raison d'un manque d'oxygène, ce qui contribue à l'apparition de pus.
En conséquence, avec un blocage complet du conduit, un écoulement purulent peut remplir complètement le sinus sphénoïde.
Beaucoup moins souvent, l'infection pénètre dans la cavité principale en raison des dommages causés à l'os sphénoïde. Cela se produit avec la forme osseuse de la syphilis, de la tuberculose ou de l'ostéomyélite.
Détruisant l'os principal, l'infection pénètre progressivement dans l'épaisseur de la membrane muqueuse, provoquant une inflammation et un œdème.
De plus, la sphénoïdite peut également survenir sans contact direct d'organismes pathogènes avec la membrane muqueuse. En cas d'inflammation prolongée du nasopharynx dans un contexte d'immunité réduite et sans traitement médicamenteux approprié, il existe un risque de gonflement sévère de la muqueuse nasopharyngée. Cet œdème, à son tour, obstrue l'anastomose du sinus sphénoïde de l'extérieur, empêchant un échange d'air normal. Le dioxyde de carbone s'accumulant dans la cavité commence à avoir un effet destructeur sur la membrane muqueuse, à la suite de quoi le processus inflammatoire commence.
Symptômes de la sphénoïdite
Il n'est pas facile de diagnostiquer la sphénoïdite, car la maladie évolue souvent sans symptômes spécifiques prononcés. Cependant, l'absence de traitement peut avoir des conséquences graves. Le fait est que le sinus en forme de coin est situé à proximité dangereuse de structures anatomiques telles que l'hypophyse, l'hypothalamus, les nerfs optiques et les artères carotides. À travers les parois supérieure et latérale du sinus, des organismes pathogènes peuvent pénétrer dans la cavité crânienne et provoquer des troubles graves, notamment une névrite optique, une méningite ou un abcès cérébral.
Parmi les principaux symptômes de la sphénoïdite figurent :
- mal de tête;
- manifestations neurologiques (asthénovégétatives);
- écoulement mucopurulent du nez ou le long du fond de la gorge;
- altération de l'odorat et de la vision.
La céphalée devient souvent la première manifestation clinique de la sphénoïdite. L'accumulation de liquide et d'air dans le sinus principal, ainsi que l'infiltration de toxines due à une inflammation prolongée, contribuent à une augmentation de la pression sur les structures osseuses et les tissus.
Selon le degré d'obstruction du conduit de sortie des sinus, le patient peut être perturbé par une douleur d'intensité modérée à élevée. En règle générale, au début, les patients se plaignent de douleurs constantes au centre de la tête, mais avec le temps, elles se localisent dans l'occiput. Les sensations désagréables peuvent augmenter dans des conditions de températures ambiantes plus élevées et d'air sec. Si le mal de tête est un symptôme de sphénoïdite, il ne peut pas être soulagé avec des analgésiques.
De plus, la sphénoïdite peut se manifester par des symptômes asthéno-végétatifs tels que :
- diminution de l'appétit;
- vertiges;
- déficience de mémoire;
- trouble du sommeil;
- température légèrement élevée (37,1 - 37,9 degrés);
- faiblesse et malaise.
De telles manifestations de la maladie sont dues au fait que la cavité sphénoïdale est à proximité immédiate des structures du système nerveux central. En raison de l'inflammation prolongée et de la destruction des cellules muqueuses, de nombreuses toxines pénètrent dans le tissu nerveux de la base du cerveau et provoquent ainsi les symptômes ci-dessus.
Quant aux écoulements pathologiques, ils apparaissent chez le patient en raison de l'accumulation de liquide infecté dans le sinus principal. En règle générale, les masses muqueuses sont d'abord sécrétées, puis, avec le développement de l'infection, un écoulement purulent apparaît qui, s'infiltrant par la sortie, s'écoule le long de l'arrière du pharynx. Dessèchement, les écoulements purulents se transforment en croûtes, de sorte que les patients se plaignent souvent d'une gêne dans les profondeurs du nasopharynx et tentent de se racler la gorge. En plus des sensations désagréables, une personne peut sentir ou goûter dans la bouche.
Enfin, les patients se plaignent souvent d'une altération de l'odorat et de la vision. Lorsque le processus inflammatoire dépasse le sinus sphénoïde, il est capable d'affecter les récepteurs olfactifs du nez et les fibres des nerfs optiques.
En conséquence, une personne peut cesser de percevoir correctement les odeurs et perdre son acuité visuelle ou ressentir une vision double.
Diagnostic de la sphénoïdite
En cas de maux de tête persistants et d'écoulement mucopurulent du nez ou le long de la paroi pharyngée, le patient doit consulter un oto-rhino-laryngologiste. Le médecin doit examiner et interroger le patient pour identifier des symptômes supplémentaires de sphénoïdite. Une méthode efficace pour diagnostiquer la maladie est la rhinoscopie, qui vous permet d'examiner les voies nasales, la membrane muqueuse de la cavité nasale, la voûte du pharynx et la surface du palais mou. Pour poser un diagnostic, une tomodensitométrie est également effectuée, qui affiche avec précision l'état de tous les sinus paranasaux.
Traitement et chirurgie de la sphénoïdite
Les prochaines étapes d'un oto-rhino-laryngologiste après le diagnostic de la sphénoïdite sont: l'élimination de l'agent causal de la maladie, l'élimination de l'œdème de la membrane muqueuse et de l'anastomose, et l'amélioration de l'écoulement du sinus principal.En règle générale, le médecin prescrit au patient une antibiothérapie à la fois systémique (sous forme d'injections ou de comprimés) et locale (sous forme de gouttes). Pour soulager l'enflure, des gouttes vasoconstrictrices sont souvent prises.
Si les méthodes de traitement conservatrices n'apportent pas le résultat souhaité, le traitement s'accompagne d'une intervention chirurgicale.
La chirurgie endoscopique permet au spécialiste d'aborder librement l'anastomose sinusale, de l'élargir et de désinfecter la cavité. Cependant, comme l'infection elle-même ne joue pas un rôle décisif dans le développement de la sinusite sphénoïdale, une opération de restauration du septum dévié du sinus principal peut être nécessaire.
Étant donné que toute sinusite, y compris la sinusite sphénoïdale, se produit principalement dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, les médecins recommandent généralement de prêter également attention au renforcement du système immunitaire du corps.
Lésions kystiques dans le sinus cunéiforme
En plus de la sinusite sphénoïdale, l'apparition de formations kystiques a un effet négatif sur la cavité principale. Et bien que le plus souvent des kystes se forment dans les sinus frontaux (80%) et ethmoïdaux (15%), dans 5% des cas, ils affectent toujours les sinus maxillaires et sphénoïdaux.
Cela se produit lorsque les canaux des glandes de la membrane muqueuse sont obstrués et que le secret qu'ils produisent s'accumule dans la glande, dilatant ses parois.
Au fil du temps, ce caillot se transforme en un kyste. Son contenu peut être : muqueux (dans la plupart des cas), purulent, séreux et aéré.
Diagnostic et symptômes du kyste sinusal en forme de coin
Un kyste du sinus sphénoïde est rarement détecté immédiatement après son apparition, car il ne peut être détecté que par tomodensitométrie des sinus paranasaux ou des structures cérébrales. Dans ce cas, même des examens réguliers par un oto-rhino-laryngologiste ne permettront pas de poser un diagnostic. La situation est également compliquée par le fait que souvent la maladie (surtout au début - pendant plusieurs années) est presque asymptomatique.
Les principales manifestations cliniques de la pathologie kystique du sinus sphénoïdal comprennent :
- maux de tête dans la région occipitale;
- vertiges et nausées;
- pression des sinus;
- déficience visuelle.
Étant donné qu'au fil du temps, le kyste se développe et commence à appuyer sur la membrane muqueuse et les parois, le sinus s'étire progressivement et des changements pathologiques se produisent, ce qui peut affecter et avoir un effet négatif sur les structures anatomiques adjacentes.
Traitement des pathologies kystiques du sinus sphénoïde
De nos jours, en plus de l'ablation chirurgicale, le traitement médicamenteux des pathologies kystiques est également utilisé. Cependant, un traitement efficace n'est possible que dans les premiers stades de la maladie. En raison de l'absence de symptômes, les patients, en règle générale, n'apprennent pas immédiatement l'existence d'un kyste et consultent un médecin lorsque le néoplasme atteint une taille impressionnante. De plus, les médicaments ne font que ralentir la croissance du kyste, mais ils ne guérissent pas complètement la pathologie et ne préviennent pas les risques de rechute. Ainsi, la méthode de traitement la plus efficace est l'ablation chirurgicale à l'aide d'un équipement endoscopique.
L'intervention chirurgicale n'a lieu que si le patient présente des symptômes prononcés ou s'il existe un risque de complications. À condition que, de l'avis d'un oto-rhino-laryngologiste, le kyste n'interfère pas avec le fonctionnement normal du sinus sphénoïdal et que la maladie se déroule sans symptômes, il n'est pas nécessaire d'enlever le néoplasme. Dans ce cas, le patient doit être suivi régulièrement par un médecin ORL.
