L'angine est une maladie familière à tout le monde depuis l'enfance. Nous savons tous qu'il s'agit d'une maladie respiratoire aiguë (maladie respiratoire aiguë), accompagnée de graves maux de gorge et de fièvre. Selon la plupart, le meilleur remède contre le mal de gorge est l'antibiotique. Mais est-ce? Faut-il se précipiter à la pharmacie pour un antibiotique face à des symptômes de maux de gorge ?
En fait, ce que nous appelons un mal de gorge n'est pas toujours causé par une infection bactérienne. L'amygdalite aiguë (et c'est ainsi que l'on appelle communément l'angine de poitrine dans la pratique médicale) peut être causée à la fois par une activité bactérienne et virale. Souvent, l'amygdalite aiguë est appelée maladie virale et l'angine de poitrine est appelée bactérienne, mais cela n'est généralement pas accepté.
Dans la plupart des cas, l'amygdalite se développe à la suite d'une infection virale aiguë (c'est-à-dire un rhume) et une infection bactérienne se joint à une complication.
Moins souvent (mais il existe aussi de tels cas), l'inflammation des amygdales est associée à une infection fongique.
Comme vous le savez, les antibiotiques n'affectent pas les fonctions vitales des virus. Ainsi, dans certains cas, les symptômes de l'angine de poitrine ne sont pas une raison pour commencer une antibiothérapie active. Mais comment distinguer un mal de gorge viral d'un mal de gorge bactérien ? Lisez à ce sujet dans notre article.
Virus et bactéries qui causent des maux de gorge
Afin de montrer plus clairement les différences entre l'amygdalite virale et bactérienne, clarifions brièvement quelles différences fondamentales existent entre leurs agents responsables - les virus et les bactéries.
Les virus sont des agents infectieux de taille extrêmement petite et de structure simple. En fait, c'est un brin d'ADN qui s'intègre dans une cellule humaine et forme des milliers de copies de lui-même. Dans ce cas, le travail de la cellule humaine est perturbé, ce qui provoque certains symptômes. Par exemple, avec l'amygdalite, le virus se multiplie dans les cellules de la muqueuse des amygdales.
Une infection virale survient rarement de manière isolée : elle se propage aux muqueuses du nasopharynx, des yeux, etc. Ainsi, les ARVI se caractérisent par l'apparition simultanée d'un écoulement nasal, d'une toux, d'un mal de gorge, d'une conjonctivite.
Le virus ne se nourrit pas des tissus corporels, ne forme pas de colonies. Sa tâche est de créer autant de copies que possible et
infecter toutes les cellules qui se trouvent à proximité. C'est pourquoi les virus sont si contagieux, mais ils ne perturbent la santé humaine que pendant quelques jours. Le virus ne peut pas se multiplier en dehors de la cellule humaine. Et en général, il est assez difficile d'appeler un virus vivant en dehors d'une cellule humaine - c'est une molécule complètement inactive.
Virus pouvant provoquer une amygdalite :
- adénovirus;
- parainfluenza;
- virus Coxsackie ;
- virus RS;
- Virus d'Epstein_Barr (EBV ou EBV).
Environ un tiers des cas d'amygdalite aiguë sont d'origine bactérienne. Dans 90% d'entre eux, l'agent causal de l'infection est le streptocoque du groupe A.
Contrairement aux virus, les bactéries sont des organismes vivants à part entière. Le corps humain joue pour eux le rôle de terreau : ils se nourrissent de molécules corporelles, forment des colonies, tentent de résister aux défenses immunitaires et aux traitements. Les bactéries n'envahissent pas les cellules du corps, mais se multiplient à leur surface. Contrairement aux virus, ils se propagent dans une zone limitée du corps (par exemple, se multiplient à la surface des amygdales, provoquant un mal de gorge). Dans le même temps, ils endommagent les cellules et provoquent une violente réaction protectrice de la part du corps - augmentation de la température, formation de pus, etc.
Les infections bactériennes sont généralement plus graves que les infections virales et sont plus susceptibles d'entraîner des complications. De plus, les bactéries peuvent habiter le corps pendant longtemps. Ainsi, les infections bactériennes chroniques durent des années.
Différences dans le tableau clinique avec l'amygdalite
Le tableau clinique de l'amygdalite aiguë peut donner une idée de la nature de l'agent pathogène. Dans la détermination des causes de la maladie, les symptômes externes et les données de la pharyngoscopie (examen de la gorge) jouent un rôle.
Il est à noter que l'examen n'est pas toujours suffisant pour poser un diagnostic. Tout d'abord, cela est dû au fait que le tableau clinique de l'amygdalite bactérienne et virale présente de nombreuses similitudes:
- la maladie commence de manière aiguë, inattendue;
- la température corporelle augmente (jusqu'à 39-40 ° C);
- mal de gorge inquiet;
- lors de l'examen de la gorge, des amygdales rouges et élargies sont perceptibles;
- souvent les amygdales sont recouvertes d'un enduit lâche.
Le tableau 1 présente les traits caractéristiques du tableau clinique de l'amygdalite virale et bactérienne.
| Signe | ARVI | Virus d'Epstein-Barr | Streptocoque |
| Température corporelle | chez les enfants il peut atteindre 39°C | dans la plupart des cas, subfébrile (environ 37°C) | toujours au-dessus de 38 ° C; chez les enfants - 39-40 ° |
| Réaction antibiotique | l'effet est faible ou absent | l'effet positif est faible ou absent ; lors de la prise d'ampicilline ou d'amoxicilline, le patient peut développer une éruption cutanée | après 12-24 heures, la température corporelle revient à la normale |
| Type de mal de gorge (principalement) | forme catarrhale - plaque faible, muqueuse ou mucopurulente, mal de gorge modéré | catarrhale, avec un revêtement lâche ou du mucus transparent sur les amygdales | amygdalite folliculaire - plaque sous forme de points jaunâtres, douleur aiguë à la déglutition; lacunaire - plaque purulente comblant les lacunes |
| Conjonctivite | avec infection à adénovirus - dans 100% des cas | observé dans moins de 10 % des cas | observé dans moins de 10 % des cas |
| Autres symptômes d'infections respiratoires aiguës | toux, écoulement nasal, pharyngite (la plaque est visible sur la partie visible du fond de la gorge) | nez qui coule, voix nasale, hypertrophie des ganglions lymphatiques mandibulaires | les symptômes qui l'accompagnent sont minimes (différence caractéristique entre le mal de gorge bactérien et le mal de gorge viral) |
| Complications possibles | l'amygdalite virale peut rarement être compliquée par une infection bactérienne; | parfois - otite moyenne, pneumonie, névrite, amygdalite bactérienne | otite moyenne, laryngite, rhumatisme, néphrite |
Tableau 1 Comparaison des symptômes de l'amygdalite aiguë virale et bactérienne.
Pour déterminer avec précision l'agent causal de la maladie, il est nécessaire de passer certains tests (tout d'abord, un test sanguin clinique général et une culture bactériologique).
Lors du diagnostic, le tableau épidémiologique, le fait de contact avec des patients infectieux, la durée de la période d'incubation, etc. sont également pris en compte.
Différences dans le test sanguin
La meilleure façon de déterminer si votre mal de gorge est viral ou bactérien est d'avoir un CBC. Il s'agit d'une analyse universelle qui éclaire les processus qui se déroulent à l'intérieur du corps. Le tableau 2 montre les principaux changements dans les scores de CBC pour l'angine virale et bactérienne.
| Indice | mal de gorge viral | mal de gorge bactérien | norme |
| Leucocytes, g/l | avec ARVI est normal, avec EBV il peut être significativement plus élevé que la normale | niveau augmenté | 4-9 |
| RSE (Vitesse de sédimentation) | augmenté | augmenté | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrophiles | normal ou en dessous de la normale | niveau augmenté | coup de couteau - 1-6%, segmenté - 47-72% |
| Lymphocytes | niveau augmenté | en dessous de la normale | 19-37% |
| Monocytes | avec ARVI, le niveau est normal; avec EBV - significativement augmenté | amende | 3-11% |
Languette. 2 Indicateurs d'un test sanguin clinique général pour les infections bactériennes et virales sur l'exemple de l'amygdalite aiguë.
Si vous soupçonnez un mal de gorge streptococcique, il est recommandé de faire un test sanguin pour les anticorps anti-streptocoque - titre ASLO. Un titre ASLO élevé confirme une infection streptococcique.
Si les symptômes indiquent la présence du virus d'Epstein-Barr dans le corps, il est recommandé de faire un test sanguin pour rechercher des anticorps contre l'antigène de capside (VCA, IgM et IgG). Aussi, la présence de ce virus peut être jugée par la présence de son ADN dans la salive du patient. Ceci peut être déterminé à l'aide d'une analyse PCR.
Diagnostic bactériologique
Comment savoir si vous avez un mal de gorge viral ou bactérien ? Une autre méthode sûre consiste à passer une culture bactériologique d'un prélèvement de gorge. Avec une gaze ou un coton-tige stérile, l'agent de santé passe sur les amygdales et recueille la plaque. Ensuite, le tampon est immergé dans le milieu de transport et livré au laboratoire de microbiologie. Le médecin-assistant de laboratoire sème les bactéries contenues sur le tampon sur un milieu nutritif spécial. Après 3 à 5 jours, le microbiologiste sera en mesure de déterminer quels types de bactéries sont présents dans la microflore de la gorge du patient.
Le diagnostic bactériologique permet également de déterminer la sensibilité des bactéries identifiées aux antibiotiques. En semant une culture de bactéries sur des milieux nutritifs avec divers antibiotiques, le microbiologiste tirera une conclusion sur lequel des antibiotiques détruit le plus efficacement les bactéries. Dans la plupart des cas, les streptocoques sont très sensibles aux pénicillines et aux céphalosporines ; alors que dans 40 % des cas, le streptocoque révèle une résistance aux tétracyclines.
L'avantage incontestable de l'analyse bactériologique est sa précision et son contenu informatif. Dans le même temps, un inconvénient important de cette méthode est l'impossibilité d'obtenir un résultat en peu de temps.
