La déglutition libre et sans obstacle est l'une des conditions préalables pour profiter pleinement de la nourriture et apprécier son goût. Normalement, l'acte de déglutition ne s'accompagne pas de sensations douloureuses, il s'effectue automatiquement, inconsciemment, et ne provoque pas de gêne. Si de la nourriture reste coincée dans la gorge, et cela ne se produit pas au sens figuré et tout à fait tangible, le patient a de sérieuses raisons de s'inquiéter. La violation de l'acte de déglutition par les spécialistes est désignée par le terme "dysphagie" et n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais comme un symptôme de diverses pathologies. Que faire si le patient s'inquiète de la présence d'une dysphagie ? Quels traitements peuvent soulager son état ?
Étiologie et classification de la dysphagie
Il est impossible de trouver un traitement efficace et correct sans savoir à quel type de maladie le patient est confronté. La dysphagie étant un symptôme, elle peut être incluse dans la liste des signes de diverses formes nosologiques. Une forme nosologique s'entend comme toute maladie spécifique qui peut être évoquée en tant que diagnostic à part entière, a une pathogenèse (mécanisme de développement), un complexe de symptômes. La dysphagie est généralement divisée selon le niveau de localisation :
- dysphagie oropharyngée;
- dysphagie oesophagienne.
Parmi les causes de la dysphagie oropharyngée, ou haute dysphagie, les principales sont :
- Obstruction (hypertrophie de la glande thyroïde, ganglions lymphatiques, diverticule de Zenker, néoplasme).
- Troubles neuromusculaires (lésions du système nerveux central, myasthénie grave, maladie de Parkinson).
- Mauvais placement des dents dans la dentition.
- Ulcération de la muqueuse buccale ou humidité insuffisante (xérostomie).
En cas de dysphagie œsophagienne ou inférieure, il faut supposer que le patient a :
- RGO (reflux gastro-œsophagien) ;
- tumeurs de l'œsophage;
- œsophagite infectieuse;
- brûlure chimique de l'œsophage;
- sténose oesophagienne;
- achalasie du cardia;
- anévrismes aortiques;
- obstruction par un corps étranger ;
- dyskinésie spastique, atonie œsophagienne;
- sidéropénie.
La sensation que la nourriture se coince dans la gorge, dans la projection du cou et derrière le sternum est plus caractéristique de la dysphagie œsophagienne.
Avec la dysphagie oropharyngée, les patients s'inquiètent de l'accumulation de nourriture dans la bouche, de l'incapacité de prendre une gorgée complète, ainsi que de l'aspiration de nourriture et de la toux et de l'étouffement qui en résultent.
Il est important de comprendre qu'il n'est pas toujours possible de tracer une frontière nette entre les causes de dysphagie oropharyngée et oesophagienne dues à l'association de plusieurs pathologies chez un même patient. Il y a aussi le concept de dysphagie aiguë, chronique, persistante, intermittente (périodique) et progressive. Le trouble de la déglutition est parfois causé par une compression de l'œsophage (par exemple, avec un goitre).
Les aliments coincés dans les amygdales peuvent s'expliquer par des troubles de la déglutition dus à la douleur et/ou à la présence de "poches" à leur surface, accompagnés d'une mauvaise haleine et indiquent le plus souvent la présence d'un processus inflammatoire chronique - l'amygdalite. Dans le même temps, la glande (amygdale palatine) est enflammée, des bouchons sont visualisés dans les lacunes.
La sensation d'un « obstacle » dans le trajet du bol alimentaire peut être psychogène (anorexie neurogène, etc.), alors qu'en fait le pharynx et l'œsophage sont patents. Parfois, la nourriture se coince dans la gorge chez les patients qui éprouvent des émotions fortes.
Choix du traitement
La variété des raisons pour lesquelles la nourriture reste coincée dans la gorge ne nous permet pas de parler du seul et en même temps moyen efficace d'aider le patient. Cependant, il existe un certain algorithme selon lequel un schéma thérapeutique est formé:
- Correction diététique.
- Correction des habitudes alimentaires.
- Méthodes conservatrices.
- Intervention chirurgicale.
Une correction diététique est recommandée pour tous les patients, mais elle est plus utile si la nourriture se trouve dans la gorge en raison d'un RGO, d'ulcères de l'œsophage, d'une œsophagite, d'une sidéropénie (conséquence d'une carence en fer dans le corps, d'une anémie ferriprive). Le régime alimentaire doit être équilibré en fonction des besoins individuels, les aliments sont préparés en faisant bouillir, mijoter, cuire au four. Les aliments irritants, l'alcool sont exclus. La liste des types d'aliments autorisés et interdits correspond au menu diététique n°1 selon Pevzner.
La correction des habitudes alimentaires est une mesure importante pour éliminer la dysphagie causée par une alimentation hâtive en déplacement, dans une position inconfortable. Vous devriez également changer les tactiques de manger pour les patients atteints de RGO. Conseillé:
- manger au plus tard deux heures avant le coucher;
- éviter de trop manger, manger lentement, prudemment;
- mâchez bien même les aliments mous;
- diviser la nourriture en petits morceaux, boire du liquide par petites gorgées;
- manger des aliments à une température confortable;
- choisissez des vêtements qui ne serrent pas le ventre;
- ne vous couchez pas pendant une heure et demie après avoir mangé;
- relevez la tête du lit de 15 à 20 cm ;
- ne vous penchez pas pendant une heure après avoir mangé.
Vous devez également arrêter de fumer, de boire de l'alcool, de vous assurer que les aliments ne contiennent pas de substances irritantes (assaisonnements chauds). Si le trouble de la déglutition est causé par une douleur et un inconfort dans la bouche dus à une sécheresse, une ulcération ou des changements dentaires, il est important de trouver la cause sous-jacente et de commencer à la traiter.
Un traitement conservateur
Le traitement conservateur comprend la prise de médicaments et des procédures non invasives (ne portant pas atteinte à l'intégrité de la peau et des muqueuses) visant à soulager l'état du patient. Les méthodes conservatrices comprennent le rinçage de la gorge, la physiothérapie. Bien que les approches conservatrices soient considérées comme plus douces que le traitement chirurgical, elles ne sont pas toujours efficaces. Dans de nombreux cas, le traitement conservateur est associé à un traitement chirurgical.
Quand la nourriture est coincée dans la gorge, que faire ? Les mesures énumérées ci-dessous peuvent aider si le patient est confronté pour la première fois à une situation similaire ou si le bol alimentaire est retardé en raison de la présence d'un diverticule œsophagien :
- Buvez quelques gorgées de liquide chaud.
- Changer la position du corps.
- Essayez d'introduire de l'air dans l'œsophage avec un pharynx « vide » (aérophagie).
Un patient qui a périodiquement ou constamment de la nourriture coincée dans la gorge doit avoir de l'eau, du jus ou un autre liquide non alcoolisé avec lui.
De tels patients ne doivent pas manger d'aliments secs ou solides s'il n'y a rien pour les laver - même un petit morceau coincé dans la gorge provoque des inconvénients considérables, provoque des douleurs derrière le sternum.
Toutes les techniques décrites dans la liste sont efficaces pour les spasmes oesophagiens, trop de nourriture avalée. Ils n'aident pas les patients qui souffrent de rétrécissement de l'œsophage à la suite de tumeurs, de cicatrices, de sclérodermie systémique. Si le patient est conscient d'une tendance aux spasmes de l'œsophage, il doit éviter l'effort physique et la prise alimentaire simultanée, ainsi que la détresse émotionnelle en mangeant. Vous pouvez discuter avec votre médecin de l'ajout d'acide citrique à votre nourriture, ce qui améliore les réflexes de déglutition.
Le traitement conservateur à long terme est utilisé pour traiter le RGO, la hernie hiatale, l'ulcère de l'œsophage, l'œsophagite chronique et comprend, en plus des recommandations concernant l'alimentation et les habitudes alimentaires, la prise de médicaments :
- les inhibiteurs de la pompe à protons (lansoprazole);
- antiacides (Almagel);
- procinétique (Motilium);
- bloqueurs H2 (Famotidine);
- préparations de bismuth (De-nol).
Avec achalasie du cardia (jusqu'au stade III), spasme œsophagien diffus, régime à prédominance d'aliments mous, nitrates (Nitrosorbide), inhibiteurs calciques (Nifédipine), anesthésiques locaux (Novocaïne, Anestezin), antispasmodiques (Drotavérine, Dicetel ), vitamines B , sédatifs. En cas de violations de l'activité contractile de l'œsophage (atonie de l'œsophage, spasmes d'étiologies diverses), la physiothérapie (thérapie amplipulsée, douche circulaire) est également indiquée.
L'œsophagite infectieuse est une indication pour la nomination d'un traitement antibactérien, antifongique et antiviral. Avec la sclérodermie et la sidéropénie, le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire.
Opération
L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque le patient ne peut pas être aidé de manière conservatrice. S'il y a des obstacles sur le chemin du passage des aliments (par exemple, un néoplasme), les aliments resteront dans la lumière du tube digestif, sans pénétrer dans les sections sous-jacentes. Chez certains patients, l'incapacité de manger de la nourriture de la manière habituelle (par la bouche) conduit à l'épuisement, car ils ne peuvent avaler qu'une petite quantité de nourriture liquide.
Un traitement chirurgical est indiqué :
- En présence d'un néoplasme.
- Avec achalasie, cardia stade III-IV.
- Avec un diverticule mal vidé ou accompagné de complications.
- Avec sténose oesophagienne, anévrisme aortique.
- Avec l'inefficacité du traitement conservateur pour le RGO.
Le bourrage de nourriture dans la gorge en raison d'une tumeur ne peut pas être arrêté de manière conservatrice.
Le néoplasme doit être retiré, mais cela n'est pas toujours acceptable en raison de sa taille et de sa localisation anatomique. Par conséquent, le traitement chirurgical peut être associé à une chimiothérapie conservatrice avant et après la chirurgie. La possibilité et l'efficacité d'une intervention chirurgicale sont examinées au cas par cas.
Il existe de nombreuses options chirurgicales. L'achalasie du cardia peut être une indication de dilatation endoscopique par ballonnet du sphincter cardiaque (étirement de la zone rétrécie), d'œsophagocardiomyotomie, de fundoplicature (dissection des membranes musculaires dans la zone de l'ouverture cardiaque, suture de l'estomac au diaphragme ). La fundoplicature de Nissen laparoscopique est réalisée chez les patients atteints de RGO.
Les méthodes chirurgicales comprennent également la gastrostomie - la création d'un canal dans la cavité abdominale, qui permet de nourrir le patient sans passer par l'œsophage. Cette méthode est utilisée lorsqu'il existe un risque élevé d'aspiration (l'entrée du contenu du tube digestif dans les voies respiratoires), ainsi que lorsqu'il est impossible de bien manger par l'oropharynx (un rétrécissement important de la lumière œsophagienne) . A ce jour, la technique de la gastrostomie endoscopique percutanée a été développée, qui est moins traumatisante que l'approche classique.
Des morceaux de nourriture coincés dans la gorge sont non seulement une situation désagréable, mais aussi dangereuse. Si les épisodes de coincement se répètent fréquemment et que le patient constate d'autres symptômes (faiblesse, fièvre, amaigrissement, douleurs, etc.), il faut immédiatement consulter un médecin. Le diagnostic et le traitement de la dysphagie sont pris en charge par un oto-rhino-laryngologiste (médecin ORL), ainsi que par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie abdominale. Un premier examen peut être réalisé par un médecin généraliste.
