Qu'est-ce que la sinusite maxillaire (sinusite)

L'une des maladies les plus courantes du système respiratoire est la sinusite maxillaire, mieux connue sous le nom de sinusite. Malgré le fait que cette maladie soit connue depuis l'antiquité, pour la première fois ses symptômes ont été décrits en détail au 17ème siècle par le médecin britannique Nathaniel Highmore, d'après qui la maladie a commencé à être appelée. Ensuite, nous examinerons ce qu'est la sinusite, quels sont ses signes et ses méthodes de traitement.

Causes de la maladie

Pour commencer, vous devez faire attention à la structure anatomique des sinus maxillaires. Ce sont de petites poches situées dans l'épaisseur de la mâchoire supérieure sur les côtés des parois nasales et occupent l'espace allant du bord inférieur des orbites à la cavité buccale. A l'intérieur, les sinus sont recouverts de muqueuses, ils sont reliés à la cavité nasale par des canaux.

La caractéristique anatomique du sinus maxillaire est qu'avec un volume suffisamment important (15 à 20 centimètres cubes en moyenne), l'épaisseur de l'anastomose conjonctive n'est que de 1 à 3 mm.

Par conséquent, sous l'influence d'un certain nombre de raisons, l'anastomose peut se rétrécir ou se chevaucher complètement, ce qui entraîne des problèmes d'élimination du mucus accumulé.

À ce jour, il existe de nombreuses raisons de provoquer une sinusite. Selon les statistiques médicales, les principaux responsables de la sinusite maxillaire sont les virus, les bactéries et les allergies.

• Les virus se propagent généralement massivement lors des pics saisonniers de maladies respiratoires. Le SRAS et la grippe affectent des millions de personnes, tandis que les virus sont transmis par contact et par gouttelettes en suspension dans l'air. Les muqueuses de la cavité nasale gonflent et, chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, l'agent pathogène peut facilement traverser la fistule et provoquer une inflammation du sinus maxillaire. Le canal de liaison gonfle et le fluide commence à s'accumuler dans la chambre. La sinusite virale elle-même est généralement de nature bilatérale et dure 3 à 4 jours, après quoi un facteur bactérien la rejoint.
• Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps à partir de l'environnement extérieur par contact avec une personne malade ou dans le contexte d'un affaiblissement de l'immunité locale, les bactéries qui habitent constamment les muqueuses du nasopharynx sont activées. Le plus souvent, la sinusite chez l'adulte et l'enfant est causée par des infections à coques (pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, diplocoques), ainsi que par la chlamydia et les mycoplasmes. Ils attaquent parfois ensemble et forment des complexes qui rendent le diagnostic et le traitement plus difficiles en raison d'une plus grande résistance aux antibiotiques.
• L'allergie d'une personne à tout allergène naturel ou chimique entraîne toujours une réponse de l'organisme, souvent de nature saisonnière. Excrétée en grande quantité, l'histamine peut provoquer un gonflement du canal de connexion et une inflammation des sinus maxillaires, ce qui est difficile à voir au début dans le contexte de la rhinite allergique. Sous l'influence de réactions allergiques, des polypes et des kystes peuvent apparaître dans les cellules.

Parmi les autres causes de sinusite, il y a aussi :

• Caractéristiques anatomiques individuelles des personnes. Une cloison nasale déformée, des végétations adénoïdes envahies par la végétation chez un enfant, une défaillance des glandes de sécrétion, des voies respiratoires rétrécies du nez ou une anastomose peuvent provoquer le développement d'une sinusite.

• Les infections des molaires de la mâchoire supérieure, telles que les caries, les maladies parodontales ou les pulpites, montent souvent à travers le septum mince et affectent les chambres accessoires. Ce type de sinusite est appelé odontogène. Parfois, cela se produit en raison de l'ingestion accidentelle de matériau d'obturation dans le sinus.
• Blessures aux os du visage. À la suite de dommages ou d'opérations infructueuses, des fragments d'os du crâne peuvent pénétrer dans la cavité et bloquer le canal de drainage à tout moment. Ce type est caractéristique des athlètes, des militaires, des accidents de la route.
• Champignons. Ils peuvent se développer dans des poches accessoires lorsque des conditions favorables se présentent et que l'immunité locale est affaiblie, en raison d'une maladie grave, du VIH / SIDA ou d'une longue cure d'antibiotiques puissants.
• Traitement intempestif ou inapproprié des rhumes et des maladies respiratoires. Beaucoup de gens ne prennent pas du tout la rhinite pour une maladie et pensent qu'elle disparaîtra d'elle-même. Une telle complaisance peut être très coûteuse, car avec un rhume, les muqueuses nasales sont enflées et très sensibles à tout agent pathogène.
• Diminution des fonctions protectrices du corps. Cela peut être causé par des maladies chroniques ou récentes, la prise de médicaments puissants, des conditions de travail inappropriées, une mauvaise alimentation, l'inactivité physique et une hypothermie fréquente.

Symptômes de la maladie

La sinusite maxillaire a un tableau clinique étendu. Sa symptomatologie est similaire à celle des autres sinusites, cependant, certains signes permettent même sans examen spécial de supposer avec une forte probabilité qu'une personne a une sinusite.

Si une personne a une inflammation du sinus maxillaire, les premiers signes sont des douleurs de croissance dans la région nasale, qui s'intensifient le soir et s'affaiblissent le matin. Au début, l'inconfort est localisé dans la zone de la cavité affectée, mais progressivement, le syndrome douloureux devient diffus et recouvre toute la tête. La respiration nasale devient difficile, le patient souffre d'un écoulement nasal, la température monte, la voix change et devient nasale.

La sinusite maxillaire se caractérise par une grande variété de symptômes, indiquant que cette maladie affecte la plupart des systèmes du corps humain :

• un écoulement nasal jaune ou vert, souvent avec des traînées de pus ou de sang ;
• pression, lourdeur et douleur dans les sinus et l'arête du nez lors de la palpation avec les doigts ou de la flexion en avant ;
• la respiration nasale est difficile ou complètement absente;
• la température est augmentée, de 37 à 39 degrés, selon le stade de la maladie, souvent accompagnée de frissons, de faiblesse et de malaise;
• le syndrome douloureux s'étend aux orbites des yeux, des dents, du front, des tempes, peut couvrir toute la tête et s'intensifier en tournant la tête (même légèrement);
• diminution de la capacité de travailler, troubles de la mémoire, fatigue accrue ;
• parfois des quintes de toux dues au mucus qui coule à l'arrière de la gorge ;
• troubles du sommeil, pouvant aller jusqu'à l'insomnie et la perte d'appétit ;
• perte ou détérioration de l'odorat, mauvais sens du goût des aliments.

Même après avoir étudié la plupart des signes de la maladie, même les experts ne savent pas tout sur la sinusite. La pratique médicale ajoute constamment des nuances nouvelles et nouvelles sur les manifestations de la maladie.

Morve et fièvre comme principaux signes de la maladie

Les oto-rhino-laryngologistes expérimentés, à l'aide de signes de base tels que la fièvre et la morve, peuvent déterminer avec précision de quoi il s'agit - sinusite, rhinite ou autre maladie respiratoire.

Le médecin détermine le stade de la maladie par la couleur du mucus libéré par les poches accessoires :

• La morve blanche et épaisse inodore peut parler du stade initial de la maladie, il est difficile de les distinguer d'un rhume. De plus, le secret du blanc est possible au stade de la récupération, tandis que sa quantité diminue progressivement jusqu'à sa disparition complète.
• Une décharge verte indique qu'une infection bactérienne s'est jointe et que des bactéries pathogènes se multiplient dans les sinus, qui ne peuvent être détruites qu'avec des antibiotiques.
• Une teinte jaune ou brune est un signal que la maladie est passée à un stade purulent, dans ce cas, la décharge sort en caillots, éventuellement la présence de taches ou de traînées de sang.
• La morve gris-vert est un mauvais signe, elle indique clairement au médecin que le mucus stagne dans la cavité et que la sinusite maxillaire est à un stade avancé sévère.Souvent, seule la chirurgie peut aider.

Séparément, les cas doivent être envisagés lorsque, en présence de tous les principaux symptômes de la sinusite, il n'y a pas d'écoulement des voies nasales. Cela signifie que l'anastomose est complètement bloquée par l'œdème le plus fort ou en raison d'une interférence physique : un kyste, un polype envahi par la végétation, un corps étranger ou un fragment osseux laissé après une intervention chirurgicale ou une blessure. Pour prévenir les complications graves, une ponction des sinus est utilisée (le terme scientifique « ponction » est souvent utilisé), à travers laquelle l'exsudat est évacué.

La température est aussi un critère assez clair qui détermine le stade auquel se trouve la maladie à l'heure actuelle :

• Subfébrile (37,0-37,5 degrés) indique une évolution bénigne de la maladie ou sa forme chronique pendant la période de rémission. Il existe une option sans augmentation de la température du tout ou même avec hypothermie, qui se développe dans le contexte d'une tumeur maligne. Les types de maladies fongiques, de rayonnement et de polypose ne donnent pas non plus une température élevée.
• Fébrile (37-38 degrés) est caractéristique d'une maladie de gravité modérée, le plus souvent une sinusite catarrhale ou allergique compliquée par des bactéries pathogènes.
• Élevé (au-dessus de 38 degrés) est le signe d'une forme purulente aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie chronique. Une telle hyperthermie ne peut être éliminée que par l'utilisation complexe d'antipyrétiques et d'antibiotiques.

En présence d'un traitement adéquat, la température ne dure généralement pas plus d'une semaine, mais s'il n'y a pas d'amélioration, il vaut la peine de subir un examen supplémentaire pour un agent pathogène pouvant être résistant à certains antibiotiques. Dans ce cas, la thérapie est ajustée en fonction de nouvelles informations.

Classification des maladies

Comme toute autre maladie, la sinusite peut être classée en fonction d'un certain nombre de signes.

Selon la localisation du foyer d'inflammation dans les chambres accessoires, il est divisé en:

• côté droit;
• côté gauche;
• bilatéral.

La symptomatologie de tous ces cas est la même, les différences ne concernent que le lieu de la luxation des signes externes de dommages.

Par type de processus inflammatoire, toutes les sinusites sont divisées en:

• Productif, caractérisé par la prolifération des tissus de la membrane muqueuse avec formation de tumeurs, de kystes et de polypes, qui sont perçus par l'organisme comme des corps étrangers. Les patients se plaignent d'une perte de l'odorat et de difficultés à avaler.
• Exsudatif, lorsque l'exsudat liquide séreux ou purulent s'accumule à l'intérieur des poches d'air. Avec une forme séreuse, l'exsudat est principalement constitué de mucus avec l'inclusion d'un grand nombre de leucocytes. Avec purulent - du mucus et du contenu purulent.

Selon l'évolution de la maladie, toute sinusite est subdivisée en:

• aiguë, caractérisée par des manifestations vives de tous les symptômes de base et un développement progressif actif;
• chronique, lorsque les signes de la maladie sont flous, ils peuvent s'atténuer pendant un certain temps et n'apparaissent pratiquement pas, puis s'aggraver fortement, provoquant une douleur intense.

Selon les changements morphologiques qui se produisent dans le corps, il est classé dans les types suivants :

• Catarrhale. Avec elle, le gonflement du nez est prononcé, mais il n'y a pas de pus. En règle générale, il s'agit d'une variante du développement d'un rhume ou d'une exposition à une infection virale.
• Purulent. Les bactéries pathogènes pénètrent dans les cavités aériennes et commencent à s'y multiplier activement, provoquant une inflammation sévère.

• Polype. Prolifération des muqueuses avec formation de polypes des tissus mous sous forme de grappes de raisin. Les polypes tombent parfois dans la cavité nasale par le canal de connexion et rendent la respiration nasale très difficile.
• Hyperplasique. Avec elle, le diamètre de l'anastomose diminue en raison de l'épaississement de la membrane muqueuse.
• Atrophique. Sa cause est la fin de l'exécution des membranes muqueuses de leurs fonctions principales: la liaison et l'élimination des agents pathogènes à l'aide de mucus. Si l'épithélium est atrophié, alors les cellules caliciformes ne sécrètent pas assez de mucus pour le fonctionnement normal des cellules épithéliales ciliées.

Complications de la sinusite

Malgré toute sa routine, l'inflammation des cavités maxillaires est une maladie très dangereuse. Elle ne peut pas être prise à la légère, car la source de l'infection se situe dans le crâne humain à proximité immédiate des organes vitaux (cerveau, oreilles, yeux), des grosses artères sanguines et des nerfs.

La percée du contenu purulent peut entraîner une infection directe des organes voisins ou d'autres systèmes corporels par la circulation sanguine.

Complications courantes de la sinusite maxillaire :

• Otite. En raison de la pénétration de sécrétions infectées dans la cavité tympanique par les trompes auditives (Eustache), une inflammation de l'oreille interne peut se développer. Si du pus est présent, le tympan peut se rompre, menaçant une déficience auditive. Cette conséquence est particulièrement fréquente chez les enfants de moins de 10 ans, dont les tubes auditifs sont larges et courts, par conséquent, le mucus peut y arriver même en soufflant ou en éternuant avec négligence.
• Ophtalmite. L'inflammation du globe oculaire et des membranes qui l'entourent se produit lorsque le contenu purulent de la poche accessoire traverse la mince paroi de séparation osseuse. Avec une évolution défavorable, des lésions des parois osseuses de l'orbite et du nerf optique sont possibles, menaçant une cécité complète.
• Méningite. La proximité des foyers d'infection des méninges du cerveau comporte le danger de leur inflammation. Cela n'arrive pas très souvent, cependant, le niveau de décès avec une telle évolution de la situation est très élevé et atteint, selon certaines sources, 35% de tous les cas. La méningite se caractérise par des hallucinations, des convulsions, des évanouissements et des douleurs intenses.

En outre, en raison de la sinusite, une autre complication intracrânienne grave, l'encéphalite, peut également apparaître.

Sans traitement approprié, la sinusite affecte négativement d'autres systèmes du corps et provoque des affections qu'une personne ordinaire a souvent du mal à associer directement à un écoulement nasal et à de la fièvre courants :

• Système cardiovasculaire - myocardite, lésion du muscle cardiaque avec violation de son rythme.
• Système nerveux - inflammation du nerf trijumeau avec douleur brûlante constante au niveau du visage, elle est très longue et difficile à traiter.
• Système respiratoire - pneumonie, bronchite, amygdalite, syndrome d'apnée (arrêt temporaire de la respiration pendant le sommeil), perte temporaire ou complète de l'odorat.
• Système urogénital - cystite due à la présence de bactéries sur les parois des uretères et à l'inflammation du bassinet du rein.
• Le système squelettique - ostéopériostite, inflammation du tissu osseux sous l'exposition directe à long terme au pus.
• Le système immunitaire est un affaiblissement des défenses de l'organisme, qui se traduit par une susceptibilité aux maladies respiratoires et infectieuses, notamment de nature saisonnière.

Diagnostic et traitement de la sinusite maxillaire

Malgré les signes plutôt caractéristiques, seul un oto-rhino-laryngologiste peut diagnostiquer avec précision après avoir étudié le tableau clinique général de la maladie et des études supplémentaires. La norme de traitement implique les actions suivantes du médecin:

• interroger le patient et étudier les symptômes ;
• rhinoscopie endoscopique (examen du nez);
• test sanguin;
• fluoroscopie ou tomodensitométrie des sinus (échographie pour les femmes enceintes);
• écouvillon nasal pour culture bactérienne afin de clarifier l'agent pathogène.

Le traitement conservateur de la sinusite comprend un ensemble de mesures visant à soulager simultanément les symptômes les plus désagréables pour le patient et à supprimer la microflore pathogène. Dans ce cas, des médicaments de différentes sortes sont utilisés:

• Antibiotiques Obligatoire pour une utilisation dans la forme bactérienne de la maladie. Le plus souvent, des macrolides (Sumamed, Macropen) et des pénicillines (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) sont prescrits en comprimés, ainsi que des céphalosporines injectables (Cefazolin, Ceftriaxone).Lors de l'utilisation d'antibiotiques, il est important de terminer le cycle complet sans l'interrompre une fois que l'état s'est amélioré, sinon la maladie peut réapparaître et les bactéries qui n'ont pas été tuées deviendront résistantes au médicament utilisé. Pour prévenir la dysbiose intestinale, les prébiotiques et probiotiques (Bifiform, Linex) doivent être pris en parallèle avec les antibiotiques.
• Antiseptiques et agents antimicrobiens. Ils sont utilisés comme sprays, ainsi que pour le rinçage des voies nasales et des poches d'air (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
• Décongestionnants. Ils contractent les vaisseaux sanguins, limitant le flux sanguin vers les tissus mous affectés, aidant ainsi à réduire l'enflure et à rétablir une respiration nasale normale. Selon la durée de l'action, ils sont divisés en court terme (4-6 heures) - Tizin, Naphtizin, moyen terme (6-8 heures) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, long terme (jusqu'à 12 heures) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Cependant, en cas d'utilisation prolongée (plus de 7 jours), des effets secondaires sont possibles sous forme de fragilité vasculaire et de saignements de nez, il est donc préférable d'alterner les médicaments avec différents principes actifs.
• Analgésiques. Nécessaire pour lutter contre l'hyperthermie et la douleur. Les plus populaires sont le paracétamol (Panadol), l'ibuprofène (Nurofen) et l'acide acétylsalicylique (Aspirine). Ils ont divers effets secondaires et contre-indications, il est donc préférable de suivre les conseils du médecin. De plus, il n'est pas nécessaire de baisser la température à 38,5 degrés, car jusqu'à cette limite, le corps combat lui-même les agents pathogènes.
• Corticoïdes. Ils ont un certain nombre d'avantages, tels que des effets antihistaminiques et décongestionnants, et sont bons pour la sinusite allergique et bactérienne. Offert en pharmacie sous forme de sprays et de gouttes (Nazonex, Avamis).
• Mucolytiques. Prescrit pour fluidifier le mucus et faciliter son évacuation des cavités nasales, vendu sous forme de gouttes et de sirops (Mukodin, Fluditek).

Le traitement chirurgical implique l'élimination forcée de l'exsudat du sinus. Une telle intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale en milieu hospitalier. Une ponction (ponction) est faite avec une aiguille spéciale dans la partie mince de la paroi interne du sinus. Une solution saline antiseptique est injectée avec une seringue, puis le contenu liquéfié de la chambre est aspiré, après quoi des antibiotiques généraux et locaux sont injectés par la même aiguille.

Beaucoup essaient d'éviter la méthode chirurgicale de toutes les manières possibles, en supposant qu'après la première ponction, cela devra être fait constamment.

En effet, la ponction est une méthode qui permet de faire disparaître très rapidement (en 2-3 heures) les symptômes sévères de la maladie, qui, avec un traitement conservateur, disparaissent en plusieurs jours.

La méthode de rinçage du nez avec des solutions spéciales montre une grande efficacité. Il existe plusieurs types de rinçage en milieu hospitalier :

• à l'aide du dispositif « Coucou » (à l'aide d'un aspirateur-aspirateur et d'une seringue sans aiguille) ;
• en utilisant le cathéter sinusal YAMIK (a un principe de fonctionnement sous vide).