Comment soigner une sinusite chronique ?

Le processus inflammatoire des muqueuses des sinus maxillaires paranasaux est appelé sinusite. Il peut se produire sous deux formes principales - aiguë et lente. Si l'inflammation dure plus de 4 semaines, elle se transforme en une forme chronique, caractérisée par une évolution ondulatoire: après une exacerbation, une période calme (rémission) s'installe, après quoi, à son tour, après un certain temps, une exacerbation se produit à nouveau. Cette condition épuise le patient, la maladie se propage aux organes voisins. Par conséquent, le traitement de la sinusite chronique est la tâche la plus importante pour la restauration du corps.

Les raisons du développement d'une sinusite lente

L'exposition à long terme à la microflore pathogène sur les muqueuses des poches d'air est la principale raison du développement d'une forme latente de la maladie, qui évolue souvent de manière presque imperceptible, mais qui doit être éliminée.

Fondamentalement, la sinusite chronique chez les adultes et les enfants est causée par des bactéries, beaucoup moins souvent par des champignons et des virus. Parfois, l'analyse du contenu de la cavité infectée indique une lésion complexe par différents agents pathogènes.

Facteurs contribuant au développement de la maladie :

Respiration nasale perturbée en raison de modifications du débit d'air inhalé dues à des obstacles mécaniques (déformation de la cloison nasale, épines dessus, kystes et polypes).
Barotraumatisme aux os du crâne.
Transition de l'infection vers le sinus à travers une mince paroi de séparation de la cavité buccale en présence de maladies dentaires (parodontite, carie, pulpite).
Pénétration de matériau d'obturation dans la chambre à air lors d'un remplissage inexact des dents.
Sinusite maxillaire aiguë non traitée.
La présence dans le nasopharynx de sources d'agents pathogènes (pharyngite, végétations adénoïdes, amygdalite).
Hypothermie.
Réactions allergiques.
Affaiblissement de l'immunité générale et locale dû à une hypovitaminose saisonnière ou à la présence d'une maladie grave.
Irritation des muqueuses en fumant ou en séjournant dans des pièces à l'air pollué.

Complications possibles de la maladie

Pour le traitement de la sinusite chronique chez l'adulte et l'enfant, il est nécessaire de déployer tous les efforts, car l'infection des chambres à air n'est que le stade initial d'un dommage plus important pour le corps. Si la maladie n'est pas guérie à un stade précoce, des bactéries pathogènes peuvent attaquer les organes voisins ou d'autres systèmes vitaux du corps, provoquant une intoxication.

Complications possibles d'une sinusite lente :

Hypoxie des tissus et du cerveau due à une respiration nasale altérée, une altération de l'activité mentale, de la mémoire et de l'attention.
Développement de formes chroniques de maladies des voies respiratoires supérieures (amygdalite, pharyngite, laryngite).
Dacryocystite (inflammation du sac lacrymal).
Cellulite des tissus de l'orbite de l'œil et abcès de la paupière.
Troubles du sommeil, apnée (arrêt de la respiration) pendant le sommeil nocturne.
Otite moyenne après passage dans la trompe d'Eustache de micro-organismes dans l'oreille moyenne.
Bronchite et pneumonie résultant de la fuite d'exsudat infecté dans les voies respiratoires inférieures le long des parois de la gorge.
Inflammation du muscle et du tissu sous-cutané des tissus mous du visage.
Lésions cérébrales (encéphalite, méningite, abcès) avec une forte probabilité de décès.
Inflammation purulente des os du crâne (ostéomyélite)
Lésion du nerf trijumeau.
Maladies du cœur (myocardite) et des reins (pyélonéphrite).

Diagnostic de la sinusite indolente

Si le patient présente des signes de sinusite lente, il doit consulter un oto-rhino-laryngologiste et être examiné. Tout d'abord, le médecin interrogera le patient sur ses sentiments, les manifestations externes de la maladie et découvrira l'image subjective de la maladie.

Une image objective est compilée sur la base de diagnostics instrumentaux, qui comprend:

Examen visuel par un médecin ORL de la cavité nasale (rhinoscopie), qui révèle un gonflement de la muqueuse, son hyperémie (rougeur) et son hyperplasie (épaississement). Il existe également un écoulement des poches maxillaires sous la forme d'une sécrétion visqueuse ou d'une bande de pus s'écoulant de la conque nasale moyenne dans la gorge.
Rhinoendoscopie - un examen plus approfondi de l'état de la cavité nasale et des sinus paranasaux à l'aide d'un appareil spécial - un vidéo-endoscope.
La radiographie des sinus maxillaires pour obtenir une image nette se fait en deux projections (semi-axiale et latérale), c'est la principale méthode de recherche.
La tomodensitométrie et la thérapie par résonance magnétique peuvent être utilisées comme alternatives à la radiographie. Ces méthodes ont leurs avantages - elles fournissent des informations plus précises sur l'état des tissus mous des parois des sinus et des tissus osseux adjacents.
Oropharyngoscopie. Examen des dents et des gencives pour la présence de maladies infectieuses et purulentes, une attention particulière est accordée aux dents obturées. Parfois, une consultation supplémentaire avec un dentiste est nécessaire.
Examen bactérien d'un écouvillon nasal pour déterminer l'agent causal de la maladie.

De plus, si nécessaire, l'oto-rhino-laryngologiste peut envoyer le patient pour un immunogramme ou un test d'allergie ; parfois, dans les cas difficiles, une ponction sinusale diagnostique est réalisée pour étudier son contenu.

Sur la base des données objectives et subjectives obtenues, l'oto-rhino-laryngologiste décide comment traiter la sinusite chronique - de manière conservatrice ou rapide, et comment traiter la maladie afin d'obtenir le meilleur résultat.

Traitement conservateur de la maladie

Compte tenu des difficultés causées par le caractère latent de l'évolution de la maladie et l'estompement de ses symptômes lors de la rémission, de nombreux patients se demandent comment soigner une sinusite chronique. Compte tenu du large tableau clinique de la maladie, elle doit être traitée de manière globale, en utilisant des médicaments de différentes directions pour supprimer les agents pathogènes et soulager les symptômes désagréables.

Certains experts doutent généralement qu'il soit possible de guérir complètement la sinusite chronique ou qu'un petit foyer d'inflammation sous une forme latente persiste dans les sinus.

Le traitement traditionnel de la sinusite lente est déterminé en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic: exacerbation ou rémission.

Lors d'une exacerbation, des mesures sont prises pour détruire l'agent pathogène, rétablir une respiration nasale normale et soulager les symptômes désagréables. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

Antibiotiques En cas de sinusite chronique, un traitement antibiotique est obligatoire. On utilise principalement une antibiothérapie systémique, bien qu'avec une bonne perméabilité de l'anastomose, on utilise des antibiotiques locaux, tels que Bioparox, qui agissent précisément sur les zones touchées et n'ont pas d'effet négatif sur les autres organes en raison de leur faible absorption dans le sang. . Quant aux antibiotiques d'action générale, parmi eux, les médicaments les plus couramment utilisés sont issus d'un certain nombre de fluoroquinolones (Moxifloxacine, Ciprofloxacine, Gatifloxacine), de pénicillines (Amoxiclav, Flemoxin solutab), de macrolides (Macropen) ou de céphalosporines (Cefix, Ceftriaxone, Cefixime). Cependant, à la suite de l'utilisation injustifiée d'antibiotiques, certains d'entre eux développent une résistance (résistance) aux agents bactériens responsables de la sinusite, en particulier aux macrolides et aux tétracyclines. Par conséquent, il est inacceptable de prendre des antibiotiques par vous-même sans les résultats d'un examen bactériologique et d'une prescription médicale.
Mucolytiques. Se débarrasser de la sinusite chronique avec des antibiotiques seuls est très problématique.Il est important non seulement de détruire les germes, mais aussi de nettoyer en permanence les poches accessoires du mucus accumulé avec du pus. Pour ce faire, il doit être rendu mobile afin que les cellules épithéliales ciliées puissent faire leur travail. Les médicaments mucolytiques et expectorants fluidifient la sécrétion et facilitent son excrétion. Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC et d'autres médicaments sont utilisés.

Des agents vasoconstricteurs sous forme de gouttes et de sprays sont prescrits pour soulager le gonflement des anastomoses et améliorer la respiration nasale. Ces médicaments sont à base d'huile (Tizin, Pinosol) ou hydrosolubles (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). Les graisses donnent un effet plus long, mais en même temps, elles inhibent la fonction des cellules épithéliales ciliées. Les applications dans les voies nasales de turunda imprégnées d'une solution d'épinéphrine ou d'éphédrine sont également efficaces. Les gouttes vasoconstrictrices ne sont pas recommandées pendant plus de 10 jours, sinon des saignements de nez peuvent commencer en raison d'une diminution du tonus vasculaire.
Médicaments antipyrétiques et anti-inflammatoires. Il est recommandé de faire baisser la température corporelle élevée seulement après avoir atteint la barre des 37,5 degrés, le syndrome douloureux n'a pas besoin d'être enduré pendant longtemps. Les propriétés de lutte contre l'inflammation et l'hyperthermie sont détenues par des médicaments à base d'ibuprofène (Nurofen), d'acide acétylsalicylique (Aspirine) et de paracétamol (Panadol). Avant de les utiliser, il est préférable de consulter un médecin, car ils ont tous certaines contre-indications ou effets secondaires.
Antiseptiques pour le lavage des sinus (Dioxidin, Furacilin) ou injection dans les voies nasales (Polydexa, Isofra, Protargol).

Maintenant, comment traiter la sinusite pendant la rémission :

Les antibiotiques sont rarement utilisés pendant les périodes de calme. Parfois, les médecins recommandent un traitement antibiotique à long terme avec des macrolides faiblement toxiques (Augmentin, Macropen) à petites doses pendant une longue période.
Se rincer le nez de façon continue est l'une des conditions les plus importantes pour guérir la sinusite. Pour ce faire, vous pouvez préparer vous-même des solutions à partir de sel de table ou de sel marin (0,5 cuillère à café de sel dans un verre d'eau tiède), et également utiliser des équivalents de pharmacie purifiés (Dolphin, AquaMaris) avec des dispositifs de lavage spéciaux inclus. La médecine traditionnelle offre de nombreuses possibilités d'infusions et de décoctions pour se rincer le nez à base d'herbes et de plantes médicinales (camomille, sauge).
Médicaments vasoconstricteurs et mucolytiques pour améliorer le drainage des chambres à air et maintenir une respiration nasale stable.
Avec la nature allergique de la maladie, essayez d'éviter tout contact avec des allergènes qui peuvent provoquer une exacerbation, surtout si l'allergie est saisonnière.
Si la cause de la sinusite est odontogène, vous devez surveiller en permanence l'hygiène bucco-dentaire, consulter régulièrement votre dentiste et lui demander comment vous débarrasser d'une maladie dentaire à un stade précoce, avant que de grands foyers d'infection n'apparaissent.
Pour normaliser la respiration nasale et prévenir les exacerbations, il est nécessaire de décider d'une intervention chirurgicale pour corriger les défauts de la cloison nasale, éliminer les épines, les polypes envahissants et les tissus mous atrophiés dans la cavité nasale.
Physiothérapie. Echographie d'occasion, spéléographie (séjour dans une pièce à effet grotte de sel), UHF, électrophorèse, thérapie laser, magnétothérapie, phonophorèse
Maintenir le fonctionnement naturel des cellules épithéliales ciliées en leur créant des conditions confortables, principalement en humidifiant l'air de l'appartement.
Augmenter la résistance du corps, prendre les vitamines et minéraux nécessaires, surtout à l'automne et au printemps, quand il y a des épidémies de maladies respiratoires.

Traitement chirurgical de la sinusite chronique

Souvent, le traitement conservateur n'aboutit pas à un résultat positif et il n'y a aucun moyen de vaincre la sinusite pour toujours sans chirurgie. La méthode la plus efficace depuis de nombreuses années reste la ponction (ponction) du sinus maxillaire et l'évacuation forcée de l'exsudat purulent. Malgré le fait que tout le monde a peur de cette opération, ce n'est pas si difficile. Il peut être effectué par presque tous les médecins ORL qualifiés.

La ponction du sinus maxillaire se fait en milieu hospitalier. En bref, la procédure de ponction est la suivante :

Le patient assis sur une chaise reçoit une anesthésie locale avec de la novocaïne ou de la lidocaïne.
Le médecin, à l'aide d'une aiguille épaisse spéciale à travers la narine, perce la paroi médiale du sinus à l'endroit le plus fin.
Les antiseptiques (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) sont injectés dans le sinus à l'aide d'une seringue fixée à l'aiguille. Après le lavage, le contenu purulent est aspiré avec une seringue, l'aiguille reste dans la paroi du sinus.
Quelques minutes après le lavage, des antibiotiques à large spectre (Augmentin, Tsedeks, Liginten) sont injectés dans la cavité. Si le pus est très épais, des enzymes à effet protéolytique (Himopsine, Trypsine) sont injectées avec des antibiotiques. En cas de gonflement sévère des anastomoses, des corticostéroïdes (prednisolone, hydrocortisone, dexaméthasone) sont ajoutés à la solution.

Les ponctions, si nécessaire, peuvent être répétées tous les deux jours, mais pas plus de 8 fois. Si la ponction n'a pas aidé, une intervention chirurgicale plus grave est nécessaire - une sinusite.