Causes et traitement de la péricardite exsudative: que faire avec du liquide dans le cœur

Causes de la péricardite exsudative

Une petite quantité de lubrifiant entre les couches viscérale et pariétale de l'enveloppe externe du cœur joue un rôle protecteur et effectue un glissement lors de la contraction des organes. L'épanchement péricardique se développe avec une inflammation et une augmentation de la perméabilité vasculaire. Dans cet état, les feuilles séreuses n'absorbent pas l'excès de liquide, en plus de cela, elles transpirent du sang et le niveau de sécrétion augmente.

L'épanchement péricardique survient le plus souvent en tant que processus secondaire, sous la forme d'une complication de la pathologie sous-jacente. Les raisons de son développement peuvent être :

• infections graves;
• troubles auto-immuns;
• réactions allergiques;
• blessures (coups, plaies pénétrantes);
• exposition aux radiations;
• maladies du sang;
• tumeurs;
• infarctus du myocarde;
• Troubles métaboliques;
• intervention chirurgicale sur le cœur (dans le même temps, une pleurésie exsudative peut survenir après la chirurgie);
• insuffisance rénale.

Si le liquide dans les membranes séreuses apparaît pour une raison inconnue, la maladie est alors considérée comme idiopathique.

Signes de liquide dans le péricarde

Lorsque l'épanchement commence à s'accumuler, le muscle cardiaque et les voies respiratoires supérieures sont comprimés. Symptômes courants de l'épanchement péricardique :

• douleur thoracique;
• hoquet incontrôlable;
• peur de la mort;
• toux persistante;
• enrouement de la voix;
• manque d'air;
• crises d'étouffement en position horizontale;
• évanouissement périodique.

La nature de la douleur

L'inconfort thoracique peut imiter une angine de poitrine, une crise cardiaque et une inflammation respiratoire.

Les douleurs ont les caractéristiques suivantes :

• aggravée par la déglutition, le mouvement du corps, l'inhalation, la position couchée;
• soulagé en position assise en se penchant en avant;
• commencent le plus souvent soudainement, mais peuvent se développer dans la nature ;
• avoir une durée de plusieurs heures à un jour ou plus;
• varient en intensité (le symptôme dépend non seulement de la négligence de la pathologie, mais aussi du seuil de douleur du patient, ainsi que de l'état de son système nerveux);
• peut être terne, tranchant, pressant et brûlant;
• localisé dans la zone de projection péricardique ou irradier vers l'épaule gauche, le bras, le cou.

À quoi ressemble un patient présentant un épanchement péricardique ?

Les patients présentent les signes suivants d'épanchement péricardique :

• pâleur de la peau, acrocyanose;
• gonflement de la partie supérieure du torse et gonflement des veines du cou qui ne disparaissent pas à l'inhalation;
• l'impulsion cardiaque à la palpation est fortement affaiblie ou non définie;
• augmentation de la fréquence cardiaque et de l'arythmie ;
• affaiblissement du pouls à l'inspiration;
• affaiblissement des bruits cardiaques à l'auscultation ;
• hypertrophie du foie;
• accumulation rapide de liquide dans la cavité péritonéale (ascite);

Comment diagnostiquer la maladie

Pour confirmer le diagnostic, les méthodes de recherche suivantes sont effectuées:

1. Le moyen le plus informatif et le plus accessible dans ce cas est une échographie du cœur. L'échoCG révèle une accumulation de volume de liquide en excès, une atonie des muscles intercostaux dans la zone touchée et un œdème tissulaire. Des adhérences et un épaississement de la membrane séreuse peuvent également être perceptibles.

2. Sur le cardiogramme, il y a une diminution significative de la tension, parfois vous pouvez trouver un dysfonctionnement du système conducteur.
3. La tomodensitométrie aide à clarifier le degré de négligence de la maladie, l'état des poumons et des organes médiastinaux.
4. Sur une IRM du cœur, vous pouvez voir les premiers signes de péricardite, repérer les lésions, les adhérences et les épanchements, même avec une petite quantité.
5. Le liquide de la bourse est évacué par ponction. La procédure vous permet de clarifier la composition de l'épanchement - il peut être séreux, hémorragique, purulent, cholestérol.

Caractéristiques de la péricardite exsudative chez les enfants

Dans l'enfance, la maladie est extrêmement rare, mais elle est très difficile. Le liquide dans le cœur d'un enfant se forme à la suite d'une exposition à une infection. Cela est généralement dû aux virus d'Epstein-Barr ou à la grippe. Un adulte a bien d'autres raisons, mais beaucoup d'entre elles ne sont révélées qu'après une ponction du sac cardiaque.

La pleurésie exsudative chez un enfant s'accompagne d'une forte fièvre, de douleurs cardiaques et d'une augmentation de la pression artérielle. Le protocole d'assistance ne dépend pas de la catégorie d'âge d'une personne, le traitement s'effectue par la prescription de médicaments, la ponction avec pompage du contenu ou la réalisation d'une opération.

Algorithmes de traitement

Au stade aigu de la maladie, un traitement hospitalier et un repos au lit sont nécessaires. La thérapie consiste à utiliser les groupes de médicaments suivants:

1. Si la cause de la péricardite exsudative est une infection bactérienne, il est recommandé au patient d'utiliser des antibiotiques à large spectre. Ceux-ci comprennent les pénicillines semi-synthétiques, les aminosides, les céphalosporines. En présence d'épanchement purulent, les médicaments sont administrés directement dans la cavité après avoir pompé l'exsudat et rincé avec des antiseptiques.
2. Pour les dommages auto-immuns et les maladies du tissu conjonctif, des glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone) sont utilisés. Les mêmes médicaments sont utilisés pour éliminer l'inflammation sévère dans tout type de péricardite.
3. Le soulagement de la douleur dans la période aiguë est assuré par les AINS et les analgésiques. À cette fin, le diclofénac, le méloxicam, l'aspirine sont pris. La durée d'admission est de 2 à 3 jours à plusieurs semaines.
4. Une stagnation exprimée de la circulation systémique et un volume d'épanchement important nécessitent l'utilisation de diurétiques. Pour éliminer l'excès de liquide, le furosémide est prescrit en association avec la spironolactone.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical de l'épanchement péricardique comprend la péricardiocentèse et la péricardiectomie :

1. Au cours de la péricardiocentèse, l'aiguille est insérée dans la poitrine du côté du processus xiphoïde et, après avoir déterminé le lieu de la plus grande accumulation de liquide, est remplacée par un cathéter à travers lequel elle s'écoule. Cela vous permet d'éliminer la majeure partie de l'épanchement, de le faire examiner et de soulager l'état de la personne.La manipulation peut être effectuée sous la direction d'une radiographie, d'un ECG ou d'une échographie du cœur. Le drainage dure de quelques heures à une journée.
2. La péricardiectomie consiste à retirer une partie de la paroi externe du cœur. Cela vous permet de restaurer l'hémodynamique chez la plupart des patients présentant une forte compression de l'organe. Dans les cas graves et avancés, même cette approche n'est pas en mesure d'éliminer le problème, le taux de mortalité après chirurgie est de 6 à 12%.

Réhabilitation

Avec un traitement approprié de l'épanchement péricardique et l'absence de complications, la guérison survient après trois mois. Progressivement, une personne pourra reprendre sa vie habituelle. Une rééducation plus longue est nécessaire dans le cas d'une forme récurrente de la maladie, lorsque de temps en temps l'épanchement dans la cavité péricardique s'accumule à nouveau.

La récupération après la chirurgie nécessite une période plus longue : pendant 5 jours, le patient est maintenu à l'hôpital.Si rien ne menace la vie d'une personne, celle-ci est renvoyée sous la surveillance d'un cardiologue du lieu de résidence. Habituellement, l'état de santé s'améliore après 3 à 4 mois et le rétablissement complet du fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur se produit en six mois.

Pour accélérer le processus de rééducation, il est recommandé :

• consulter régulièrement un médecin et suivre toutes ses instructions ;
• surveiller la nutrition : elle doit être complète et saine ;
• augmenter progressivement l'activité physique, mais pas la surcharge;
• éliminer complètement le tabagisme et la consommation d'alcool;
• surveiller votre santé et demander immédiatement de l'aide en cas de problème ;
• pour désinfecter les foyers d'inflammation.

Complications

Avec la péricardite exsudative, un certain nombre de complications peuvent se développer. Les plus couramment observés :

• arrêt cardiaque;
• troubles du rythme (tachycardie, fibrillation auriculaire);
• formation d'adhérences;
• la transition de la maladie vers une forme chronique;
• tamponnade (survient dans 40% des cas).

Pronostic : comment l'épanchement péricardique affecte l'espérance de vie

Un traitement rapide en l'absence de complications permet de parler d'un pronostic favorable. Une thérapie complète ou une intervention chirurgicale aidera à restaurer la fonction cardiaque et la personne sera considérée comme en bonne santé. L'espérance de vie est considérablement réduite avec l'apparition d'adhérences multiples, même après la chirurgie.