La cardiomyopathie alcoolique est une modification de la structure du cœur sous l'influence de l'alcool ou de ses radicaux, qui se caractérise par une interruption du travail et une perte de fonction supplémentaire.
Causes
Selon les statistiques, la cardiomyopathie alcoolique est observée chez la moitié des alcooliques. Dans le même temps, les facteurs suivants augmentent la probabilité de son développement:
- maladies cardiovasculaires chez des parents proches;
- violation de l'immunité et du métabolisme;
- mauvaise alimentation;
- fumeur;
- stress psycho-émotionnel et physique.
Le mécanisme des dommages myocardiques par l'alcool
Lorsque l'alcool est ingéré en grande quantité, la majeure partie est métabolisée par les cellules hépatiques en acétaldéhyde. Cette substance est extrêmement toxique et, lorsqu'elle est absorbée dans le sang, empoisonne de nombreux organes, et le cœur ne fait pas exception.
Le produit de dégradation de l'éthanol affecte les cardiomyocytes comme suit :
- la nutrition, l'équilibre électrolytique et les processus métaboliques sont perturbés;
- il y a des problèmes avec la synthèse de la protéine contractile;
- une discoordination se développe entre la contraction et la relaxation ;
- l'activité contractile du myocarde change en raison d'une violation de la structure du système conducteur et d'un grand nombre de substances arythmogènes;
- la production de cytokines et d'autres substances provoquant une réaction auto-immune est stimulée;
- les mitochondries, qui sont le principal fournisseur d'énergie de la cellule, sont détruites ;
- l'hypoxie et l'atrophie progressive des tissus se produisent avec leur remplacement par des fibres fibreuses.
En plus de l'éthanol, d'autres produits nocifs pénètrent souvent dans le corps du patient, qui sont ajoutés à de l'alcool de mauvaise qualité (conservateurs, colorants, stabilisants, métaux lourds et autres produits chimiques). Ils aggravent encore le processus de dommages aux organes, y compris le cœur.
Tous les mécanismes ci-dessus entraînent une augmentation de toutes les parties du cœur et des dépôts graisseux s'accumulent sous l'épicarde à ce moment-là. Le muscle devient mince, faible et ne peut pas fournir un flux sanguin normal aux organes. La maladie se termine par des troubles hémodynamiques et une insuffisance cardiaque congestive.
Les signes les plus courants
Les symptômes de la cardiomyopathie alcoolique dépendent de la forme de la maladie :
- Genre classique. Après avoir arrêté l'alcool, il y a souvent une amélioration significative, qui dépend directement du temps d'abstinence. Après la reprise de l'utilisation, l'état se détériore fortement.
- Pseudo-ischémique. Elle se manifeste par une cardialgie, qui ressemble à une angine de poitrine, mais elle n'est pas stoppée par la nitroglycérine et n'est pas associée à une activité physique. Une augmentation du syndrome douloureux est observée après l'ingestion d'une autre portion d'éthanol.
- Arythmique. La perturbation du rythme sous forme d'extrasystole, de fibrillation auriculaire, de tachycardie ventriculaire vient au premier plan. Dans certains cas, c'est le seul signe de cardiomyopathie alcoolique. Souvent, les crises graves conduisent à un arrêt cardiaque.
Tableau : modification des symptômes en fonction de l'expérience alcoolique
| Stade de la maladie | Panneaux |
| Initial (4 à 5 ans de consommation continue d'alcool) | Faiblesse, fatigue, somnolence, augmentation de la transpiration, troubles du rythme, douleurs thoraciques. Anomalies végétatives (sensation de mains et de pieds chauds et froids) |
| Développé (jusqu'à 10 ans d'expérience alcoolique) | Augmentation dans toutes les parties du cœur, essoufflement, étouffement la nuit, gonflement des jambes. Toux sèche ou peu de mucosités, acrocyanose, pâleur de la peau |
Terminal (dommages à tous les organes et systèmes) | Encéphalopathie, troubles du sommeil, changement de personnalité, anasarque, hypertrophie du foie et de la rate, asthme cardiaque, œdème pulmonaire |
Sous l'influence de plusieurs facteurs à la fois (athérosclérose, vieillesse, tabagisme, mauvaise alimentation), le développement de l'insuffisance se produit beaucoup plus rapidement - une personne peut mourir après 2 à 3 ans de consommation d'alcool.
Diagnostic de la cardiomyopathie alcoolique
En termes de manifestations cliniques et de morphologie, la cardiomyopathie alcoolique s'apparente à l'idiopathique dilatée. Faire un diagnostic précis nécessite des méthodes d'examen supplémentaires.
Modifications de l'ECG
On note généralement :
- ondes T élevées dans les dérivations thoraciques droites, dépression du segment ST ;
- T lissé ou biphasique ;
- P dilaté, fendu ou élargi et pointu (pulmonaire);
- signes de troubles du rythme et de la conduction (extrasystole, paroxysmes de flottement et de scintillement);
- hypertrophie ventriculaire gauche sous la forme d'une augmentation du complexe QRS, qui se nivelle progressivement en raison du développement de la dilatation ventriculaire droite.
Les symptômes sur l'électrocardiogramme avec cette cardiopathologie ne sont pas spécifiques. Les mêmes écarts sont observés dans les autres cardiomyopathies, l'angine de poitrine, l'hypertension et le cœur pulmonaire chronique.
Échographie du coeur
L'échocardiographie fournit des informations importantes. À l'aide de l'échographie, vous pouvez voir:
- une augmentation du volume des cavités ;
- diminution de la contractilité myocardique;
- régurgitation dans les foramens mitral et tricuspide due à une insuffisance valvulaire relative ;
- dommages aux artères brachiocéphaliques;
- la présence de caillots sanguins à l'intérieur des ventricules ou des oreillettes.
Scintigraphie et autres méthodes
Les méthodes radionucléides sont également utilisées pour diagnostiquer la cardiopathie ischémique. L'image bidimensionnelle permet d'évaluer les caractéristiques anatomiques et topographiques du muscle cardiaque et de détecter les zones pathologiques aux premiers stades du processus. Dans la cardiomyopathie alcoolique, la scintigraphie révèle généralement de multiples défauts d'accumulation d'isotopes à la suite d'un remplacement fibreux diffus du tissu normal.
A la radiographie, une hypertrophie du cœur est visible, et en cas d'insuffisance grave, le phénomène de congestion des poumons. La VS peut être augmentée, une leucocytose, une carence en fer ou une anémie mégaloblastique sont observées (retrouvées dans l'alcoolisme dans 40% des cas). L'analyse biochimique révèle des enzymes élevées (créatine phosphokinase, aspartique aminotransférase).
Traitement
Le traitement de la cardiomyopathie alcoolique consiste en un rejet complet des esprits, car la prise de médicaments dans le contexte d'une consommation continue d'éthanol n'apportera aucun résultat. S'il est impossible d'arrêter l'abus d'alcool par vous-même, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un narcologue.
Redéfinition du mode de vie
Cela inclut non seulement d'arrêter de boire, mais aussi de fumer. Une bonne nutrition implique un régime avec une réduction du sel, des graisses animales et des aliments épicés. Il est important que le menu soit complet et contienne des protéines, des vitamines et des minéraux. Il est recommandé de réduire l'apport hydrique en cas d'œdème. L'activité physique dosée, le sommeil, la minimisation des situations de stress sont de rigueur.
Thérapie médicamenteuse
La prise de médicaments est la principale méthode pour améliorer l'état de la cardiomyopathie alcoolique. Pour cela, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
- Pour soulager l'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont utilisés: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- L'extrasystole, le flutter et le scintillement sont traités avec des médicaments antiarythmiques (Sotalol, Amiodarone).
- Pour l'œdème, des diurétiques sont utilisés (Furosémide, Torasémide, Spironolactone).
- L'abaissement du taux de cholestérol est obtenu grâce à l'utilisation de statines (Atorvastatine, Rosuvastatine).
- Les agents antiplaquettaires et anticoagulants (Aspirine, Warfarine) aident à prévenir la formation de caillots sanguins et le blocage des vaisseaux sanguins.
- Les carences sévères et la fibrillation associée sont traitées par des glycosides cardiaques (Digoxine). Bien qu'un certain nombre de spécialistes préfèrent les abandonner complètement en raison d'effets secondaires négatifs.
En l'absence d'efficacité des méthodes conservatrices, des techniques chirurgicales sont utilisées. Ceux-ci incluent la cardiomyoplastie, le stimulateur cardiaque ou la transplantation cardiaque.
Prévision : la mort subite peut-elle survenir ?
Selon les statistiques, la mort par cardiomyopathie alcoolique survient dans les 5 à 7 ans suivant le début de son apparition en l'absence de traitement et de consommation continue. La raison en est de nombreuses complications sous forme de thrombose et d'embolie, des formes sévères d'arythmie. L'entrée de caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires ou cérébraux entraîne un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Dans ce cas, le pronostic est extrêmement défavorable. Cette maladie chez les buveurs conduit le plus souvent à la mort subite.
