Comment se manifeste l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux et comment est-elle traitée: syndromes, diagnostics, médicaments

Ce que c'est

L'athérosclérose des gros vaisseaux du cerveau (un autre nom pour la maladie est l'athérosclérose cérébrale progressive) est une maladie chronique à développement lent qui conduit finalement à un épuisement du flux sanguin cérébral. La malnutrition constante du cerveau provoque tôt ou tard un accident vasculaire cérébral et / ou une démence.

Causes de la maladie

L'athérosclérose survient dans le contexte de troubles du métabolisme des lipides (dyslipidémie), dans lesquels l'équilibre des lipoprotéines de différentes densités change et elles commencent à se déposer dans la paroi vasculaire, détériorant progressivement le flux sanguin. De nombreux facteurs influencent ce processus : d'une mauvaise alimentation aux fermentopathies congénitales. La chaîne exacte de cause à effet de l'athérosclérose est encore inconnue.

Facteurs de risque qui ne peuvent pas être influencés

Les paramètres qu'une personne ne peut pas corriger comprennent :

prédisposition génétique;
âge;
étage.

Facteurs de risque modifiables

L'élimination des processus et conditions suivants réduira considérablement le risque de développer une cérébrosclérose :

hypertension artérielle;
fumeur;
résistance à l'insuline;
Diabète;
en surpoids;
hypodynamie.

Symptômes et manifestations de l'athérosclérose cérébrale

Il n'y a pas de symptôme spécifique qui puisse indiquer l'athérosclérose. Il faut comprendre que les manifestations dépendent directement du vaisseau affecté et de la zone du cerveau qu'il alimente. Les dommages à une artère spécifique donneront des symptômes de dysfonctionnement de la partie correspondante de l'organe qui en a été alimenté. Le résultat peut être un AIT (accident ischémique transitoire) ou un accident vasculaire cérébral (tout dépend du degré de « famine » du tissu nerveux). Les signes fréquents de pathologie sont :

maux de tête chroniques ou très intenses;
perte ou détérioration périodique de la vision ;
bruit dans les oreilles;
vertiges périodiques;
sensation d'engourdissement du visage ou des membres;
faiblesse musculaire;
labilité émotionnelle;
crises de panique;
troubles de la parole.

Les médecins appellent les symptômes de l'athérosclérose cérébrale par un terme général : syndromes vasculaires cérébraux dans les maladies cérébrovasculaires (code CIM - G46).

Caractéristiques chez les personnes âgées

L'athérosclérose est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées que chez les jeunes. La vieillesse est le facteur de risque le plus important pour le développement d'une pathologie. De plus, il aggrave l'évolution du diabète et de l'hypertension, ce qui affecte également l'état de la paroi interne des artères. Le traitement de l'athérosclérose cérébrale chez les personnes âgées est compliqué par le flou des symptômes, qui peut être confondu avec les manifestations de pathologies concomitantes. Et cela signifie généralement perdre un temps précieux. En cas d'accident vasculaire cérébral ischémique, le blocage du vaisseau ne peut être éliminé (thrombolyse) que dans les heures qui suivent.

Classifications et variantes de l'évolution de l'athérosclérose cérébrale

Les syndromes, qui sont liés aux vasculaires cérébraux, se répartissent en fonction du vaisseau alimentant une zone précise du tissu nerveux. Avec une détérioration du flux sanguin dans l'une des artères de la tête, le secteur correspondant du cerveau perd complètement ou partiellement sa fonction, ce qui est déterminé par les médecins lors de l'examen d'un patient. En conséquence, les médecins commencent à supposer la localisation des plaques d'athérosclérose. Les principaux syndromes vasocérébraux :

syndrome de l'artère cérébrale moyenne;
syndrome de l'artère cérébrale antérieure ;
syndrome de l'artère cérébrale postérieure;
syndrome de dysfonctionnement de la tige ;
syndrome d'AVC cérébelleux.

Selon l'évolution clinique :

Période préclinique. Absolument asymptomatique. Il est très important à ce stade de déterminer la dyslipdémie (violation du métabolisme des graisses), qui préviendra les dommages vasculaires.
Periode de latence. Les modifications des artères peuvent déjà être confirmées de manière instrumentale, mais la stabilité du flux sanguin est toujours préservée - des mécanismes compensatoires sont déclenchés.
Manifestations cliniques non spécifiques. À ce stade, apparaissent des maux de tête, des troubles de la mémoire et des fonctions cognitives (capacité à se concentrer et à comprendre ce qui se passe) et une cécité intermittente. La labilité émotionnelle apparaît. Des attaques de panique, des palpitations, un manque d'air, etc. sont possibles. Typiquement, un tel patient s'inquiète de l'angine d'effort, de l'hypertension artérielle et d'autres pathologies vasculaires.
Athérosclérose sévère. Ce stade est caractérisé par de graves catastrophes ischémiques : AIT ou accident vasculaire cérébral. Le patient est indiqué pour des soins médicaux rapides, car un degré élevé de blocage du vaisseau peut mettre sa vie en danger.

Type non sténosant versus type sténosant : quelle est la différence ?

La différence entre ces deux variantes de l'évolution de l'athérosclérose est le degré de fermeture du vaisseau avec une plaque. Avec le type non sténosant, il atteint jusqu'à 50 %, avec le type sténosant - plus de la moitié. Une telle classification a été introduite afin de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale, mais cela ne signifie pas du tout qu'avec un petit blocage du vaisseau, le patient n'a pas besoin de traitement ou que rien ne menace sa vie. Même avec un léger blocage du flux sanguin, la plaque peut provoquer une thrombose. Par conséquent, tout rétrécissement athéroscléreux de l'artère cérébrale nécessite un traitement et une surveillance constants par un médecin au moins une fois tous les 6 mois.

Athérosclérose progressive des vaisseaux cérébraux

Le terme «athérosclérose progressive» est généralement utilisé par les médecins en cas d'aggravation rapide de la sténose artérielle, qui est souvent compliquée par des processus tels que la rupture, la fragmentation de la plaque et également une hémorragie dans celle-ci. L'émergence d'un tel diagnostic indique le passage de la maladie du stade de manifestations cliniques spécifiques à l'athérosclérose sévère.

Athérosclérose des principales artères de la tête

Les principaux vaisseaux centraux du cerveau sont appelés "tronc". Les dommages lipidiques à l'un d'entre eux provoquent une détérioration ou une perte complète de nombreuses fonctions vitales : sensibilité, mouvement, vision, audition et autres. Examinons de plus près les syndromes (groupes de signes) qui sont caractéristiques de chaque trouble circulatoire dans une artère particulière.

Syndrome de l'artère cérébrale moyenne (code CIM G46.0) :

L'hémiparésie est une faiblesse musculaire dans l'une des moitiés du corps, telle que des troubles du mouvement dans le bras et la jambe gauche. De plus, la gravité du symptôme dans le membre supérieur est beaucoup plus forte que dans la jambe.
L'hémihypesthésie est une violation de la sensibilité dans l'une des moitiés du corps.
L'hémianopsie est une cécité bilatérale d'un œil (perte des champs visuels droit et gauche).
Syndrome brachiocéphalique - parésie des muscles faciaux du côté de l'artère affectée.
Le syndrome de Prévost est une parésie controlatérale du regard (les yeux regardent dans la direction opposée à la paralysie des membres).
En cas de défaite de l'hémisphère dominant (leader chez une personne), une aphasie (troubles de la parole) est possible.

Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (code CIM G46.1) :

L'hémiparésie et l'hémihypesthésie sont plus prononcées dans la jambe.
Problèmes de miction.
Troubles mentaux, agressivité déraisonnable, troubles de la mémoire.

Syndrome de l'artère cérébrale postérieure (G46.2) :

Hémianopsie homonyme (du même côté) complète ou en quadrant (perte de la vision dans la moitié du champ visuel).
Syndrome de Gerstmann-Schilder : agnosie (incapacité de percevoir) les doigts (les siens et ceux des autres) : absence de distinction entre la gauche et la droite, acalculie (ne sait pas compter) et agraphie (écrire).
Troubles de la mémoire.
Le syndrome de Korsakov.

Syndrome de dysfonctionnement des tiges (G46.3)

Cela comprend de nombreux syndromes alternés (lésion à gauche et symptômes à droite, et vice versa), qui sont divisés en 3 grands groupes selon le niveau de localisation du processus pathologique.

Syndromes bulbaires alternés :

Syndrome de Jackson - paralysie périphérique / parésie des muscles de la langue (accompagnée de sa déviation de l'axe médian et de ses contractions, ainsi que d'une hémiparésie / paralysie du côté opposé.
Le syndrome d'Avelissa est une paralysie unilatérale du palais et des cordes vocales et une hémiparésie/paralysie du côté opposé.
Syndrome de Schmidt - paralysie unilatérale du palais, du pharynx et des cordes vocales, parésie / paralysie des muscles sternocléidomastoïdien et trapèze (accompagnée d'un violent tour de tête), ainsi que hémiparésie centrale et / ou hémihypesthésie du côté opposé.
Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko - dommages à la douleur et à la sensibilité à la température sur une moitié du visage, dysfonctionnement des muscles du palais et du pharynx, diminution de la sensibilité générale du corps du côté opposé, syndrome de Horner (affaissement de la paupière, rétrécissement de la pupille, globes oculaires enfoncés), ataxie (instabilité lors de la marche, perte de la coordination normale des mouvements), vertiges.

Symptômes pontins alternés :

Le syndrome de Miyard-Gubler est une paralysie périphérique unilatérale des muscles faciaux (parésie de la VII paire de nerfs crâniens) et une hémiparésie du côté opposé.
Le syndrome de Fauville est une parésie périphérique unilatérale des muscles faciaux et des muscles abducteurs de l'œil (impossibilité de prendre un œil de côté), ainsi qu'une hémiplégie/parésie du côté opposé.
Syndrome de Raymond Sestan - parésie du regard et hémitaxie vers le foyer, hémiparésie dans la moitié opposée et altération de la sensibilité selon l'hémitype.
Le syndrome de Brissot est un spasme unilatéral des muscles faciaux et une hémiparésie du côté opposé.
Syndrome de Gasperini - parésie homolatérale des nerfs facial et trijumeau (indiquée par une paralysie musculaire et une perte de sensibilité d'une part), une déficience auditive homolatérale et une hémihypesthésie dans la moitié opposée.

Syndrome d'AVC cérébelleux G46.4 :

déséquilibre;
Discours « chanté » ;
perte de coordination des mouvements;
tremblement (tremblement);
nystagmus;

Quel médecin contacter

Un patient atteint d'athérosclérose cérébrale est surveillé en permanence par un médecin de famille ou un thérapeute. Ils doivent également être contactés dès la première apparition de symptômes de pathologie. La personne se verra attribuer une liste de tests et d'examens instrumentaux pour le diagnostic correct. Après avoir déterminé la maladie du patient, tous les 6 mois, il est nécessaire de la montrer à un neurologue pour une évaluation experte de l'état.

Diagnostic : comment définir l'athérosclérose cérébrale

Pour diagnostiquer l'athérosclérose cérébrale, des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales sont utilisées. Le premier vise à déterminer le niveau de dyslipidémie et à surveiller ultérieurement le succès du traitement médicamenteux. Des méthodes matérielles sont utilisées pour rechercher des plaques et localiser une sténose, ce qui est important pour prendre une décision concernant un traitement chirurgical.

Diagnostic de laboratoire de l'athérosclérose cérébrale

Lors de la détermination de la pathologie, les médecins évaluent les indicateurs suivants (l'éventail des normes est indiqué entre parenthèses):

triglycérides (0,41-1,8 mmol/l);
cholestérol (3,2 - 5,6 mmol / l);
Cholestérol HDL (HDL) : masculin (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol/l)
Cholestérol LDL (LDL) : masculin (2,25 - 4,82 mmol/l), femmes. (1,92 - 4,51 mmol/L)
Apoliprotéine A1 : mâle (1,05 - 1,75 mmol/l), femmes. (1,05 - 2,05 mmol/l)
Apoliprotéine B : mari. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
Coefficient athérogène (2,2 - 3,5)

Examens instrumentaux

La mortalité élevée et l'invalidité fréquente des patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux incitent la science médicale à améliorer constamment les équipements. Parlons de l'approche moderne de la définition de l'athérosclérose cérébrale.

Échographie Doppler des vaisseaux de la tête

Cet examen fait partie des techniques échographiques. Il montrera la vitesse et la symétrie du flux sanguin dans les grandes artères du cerveau. Ce n'est pas la méthode de diagnostic la plus précise, mais elle est assez simple, rapide et sûre. L'erreur peut être causée par un déplacement banal du capteur, par conséquent, deux rapports de médecins différents le même jour peuvent présenter des données différentes, ce qui compromettra l'adhésion d'une personne au traitement.

Angiographie CT des vaisseaux cérébraux

Cette méthode est beaucoup plus informative que la précédente. Mais, malheureusement, elle est plus chère et comporte des risques : une radiographie est utilisée, ce qui implique une certaine exposition aux radiations, et le contraste utilisé peut provoquer une réaction allergique. De plus, vous n'aurez pas ce test tant que vous n'aurez pas apporté un test sanguin de clairance de la créatinine. Le risque d'« effets secondaires » n'est pas grand : la dose d'exposition aux rayonnements est minime et n'est pas capable de provoquer une seule fois des conséquences négatives, et les réactions allergiques sont extrêmement rares et peuvent être contrôlées avec succès avec des médicaments.

Quel type d'examen réussir pour déterminer de manière fiable le problème ? Le choix appartient au médecin qui a évalué votre tableau clinique. L'utilisation en routine de l'angio-TDM n'est souvent pas justifiée. Si une personne n'a pas de problèmes neurologiques et qu'elle ne dépasse pas la norme lors des tests, la tomographie ne sera pas nécessaire. Mais s'il est nécessaire de déterminer la lésion dans le contexte de symptômes vifs, cet examen devient la norme de diagnostic.

Angiographie IRM des vaisseaux cérébraux

La méthode est basée sur l'effet d'un champ magnétique. La technique implique l'utilisation de contraste, mais l'influence négative des rayons X n'est plus là. La claustrophobie peut être un problème - le patient doit rester immobile dans un espace clos pendant 20 minutes. Un obstacle à l'IRM sera la présence de prothèses métalliques, de plaques et d'électronique. Les indications de l'examen sont les mêmes que pour l'angioscanner.

Conseil du médecin : bilan préventif

Imaginons une personne d'âge moyen (jusqu'à 45 ans) sans facteurs de risque (mentionnés ci-dessus). Selon les normes, il ne nécessite pas de tests spéciaux en l'absence de symptômes. Lorsque des circonstances défavorables apparaissent/déterminent, les médecins lui conseilleront de faire un bilan lipidique tous les deux ans. Le diagnostic confirmé d'athérosclérose cérébrale nécessite le dosage des lipides sanguins tous les 3 mois.

Traitement : comment faire face à la maladie

Jetons un coup d'œil aux méthodes de traitement proposées par les normes modernes. Ils sont basés sur les principes de la médecine factuelle.

Traitements non médicamenteux

L'étape prédrogue consiste à changer de mode de vie pour éliminer les facteurs de risque, plus précisément à :

arrêter de fumer;
consommation modérée d'alcool;
activité physique;
une bonne nutrition (régime méditerranéen);
lutter contre le stress;
la lutte contre l'excès de poids.

Préparations pour l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux

Pour un traitement efficace de l'athérosclérose cérébrale, il est nécessaire non seulement de corriger le métabolisme des lipides, mais également d'éliminer toutes les maladies possibles qui endommagent la paroi des vaisseaux. Le plus souvent, la pathologie survient dans des endroits vulnérables: bifurcations (bifurcations d'artères), coudes. Pour beaucoup, elle s'accompagne d'hypertension et de diabète, ce qui aggrave le développement de la maladie. Ces pathologies provoquent des perturbations du tonus vasculaire et du métabolisme, ce qui altère la susceptibilité des dyslipidémies au traitement. Que prescrivent les médecins pour l'athérosclérose cérébrale selon les protocoles, et quels médicaments nos patients attendent-ils ?

Interférence avec l'absorption du cholestérol

Résines angio-échangeuses. La classe comprend les médicaments qui adsorbent le cholestérol. Ceux-ci incluent la Cholestyramine et le Gemfibrozil. L'effet apparaît après un mois d'administration et persiste plusieurs semaines après l'arrêt du médicament.

Absorbants végétaux. Ces agents bloquent l'absorption du cholestérol exogène dans l'intestin. Ils ont besoin de beaucoup de liquides et provoquent parfois une dyspepsie. Le représentant du groupe est le médicament Guarem.

Un bloqueur de la c-CoA transférase est une substance en cours de développement. De grands espoirs sont placés en lui dans la communauté médicale. Le mécanisme d'action est d'inhiber la capture du cholestérol des intestins.

Il faut se rappeler que les 2/3 du cholestérol sont produits par notre organisme et le problème n'est pas toujours un apport excessif de celui-ci venant de l'extérieur.

Diminution de la synthèse du cholestérol endogène et des triglycérides

Cette classe de médicaments comprend les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase ou les statines bien connues. Leurs principaux représentants sont la simvastatine, la lovastatine, la rosuvastatine, l'atorvastatine. Ces médicaments sont très efficaces, mais en même temps, ils ne peuvent pas être largement utilisés. Ils sont interdits aux enfants, aux femmes enceintes, aux personnes allaitantes, aux personnes atteintes de lésions hépatiques. Parmi les effets secondaires les plus désagréables figurent la rhabdomyolyse, la myopathie, l'alopécie, l'impuissance et l'insuffisance hépatique. Cette catégorie de fonds est incluse dans les protocoles de traitement de la plupart des pays, étant dans la première ligne de recommandations.

Dérivés d'acide fibrique - mieux connus sous le nom de fibrates : Tykor, Lipanor, Bezalip. Il est désormais recommandé d'utiliser un agent de nouvelle génération - le fénofibrate - ou des dérivés de l'acide fénofibrique. Souvent utilisé pour le diabète sucré de type II concomitant.

Dans les dyslipidémies sévères, il est possible d'utiliser une association d'une statine avec du fibrate.

Acides gras insaturés

Ce groupe comprend des substances qui augmentent la dégradation des lipides athérogènes. Représentants : Omakor, Eikonol, préparations d'acide thioctique. La FDA (le principal organisme américain de certification des médicaments aux États-Unis) classe ces médicaments comme compléments alimentaires.

Médicaments endothéliotropes

Les fabricants de ces fonds prétendent qu'ils réduisent la quantité de cholestérol dans l'intima (la paroi interne du vaisseau). La gamme comprend : Parmidin, Misoprostol, Policosanose, vitamines A, E, C.

La science ne s'arrête pas - les scientifiques s'efforcent de trouver de nouveaux médicaments pour le traitement de l'athérosclérose. La cyclodextrine, qui dissout les cristaux de cholestérol dans les expériences, est considérée comme prometteuse. L'AEM-28 a également fait beaucoup de bruit - un peptide capable non seulement d'abaisser étonnamment rapidement le niveau de lipoprotéines athérogènes et de triglycérides, mais également d'avoir un effet anti-inflammatoire. Peut-être que la solution sera des médicaments qui inhibent la traduction de l'ARNm des apolipoprotéines - les enjeux sont très importants.

Récupération de la mémoire et des capacités cognitives

Aucun des médicaments existants n'a montré une efficacité élevée dans le traitement de la démence vasculaire, qui est responsable de la perte des fonctions cognitives et de la mémoire. Une personne et ses proches doivent comprendre qu'un tel diagnostic signifie la mort d'une partie du cerveau. Cela entraîne une limitation irréversible du patient dans quelque chose. La tâche principale est le soin et la prévention de l'ischémie - prendre des pilules pour la pression, des anticoagulants. Quant à l'aide : ici le temps est le meilleur guérisseur. La neuroplasticité n'a pas été annulée, bien que dans la vieillesse les processus de récupération neuronale ne soient pas aussi actifs, mais chaque jour de nouvelles connexions sont créées dans le cerveau. Et seule une rééducation stable à part entière peut accélérer ce processus.

Dans le milieu médical, l'utilisation des inhibiteurs de la mémantine et de la cholinestérase est très populaire, mais, je le répète, des études prouvent leur faible efficacité et leur inefficacité économique. Ces agents sont indiqués pour l'association d'une démence vasculaire avec la maladie d'Alzheimer.

Soulagement des symptômes

Les maux de tête sont soulagés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les plus populaires d'entre eux sont : l'aspirine, l'ibuprofène, le paracétamol. Avec une augmentation de la pression intracrânienne (ce qui n'est pas rare dans la démence vasculaire), Diacarb peut être utilisé.

Pour éliminer les vertiges, Betaserc ou Dimenhydrinat peuvent être utilisés. Si l'état s'aggrave, nous vous recommandons de consulter immédiatement un médecin pour une consultation - ce symptôme peut mettre la vie en danger.

Pour les acouphènes (acouphènes), les médecins utilisent souvent Phenibut, qui soulage l'anxiété et les vertiges. Parfois, des acouphènes externes stables peuvent être le signe d'un anévrisme.

Comprimés en continu

Sur une base stable, les médicaments sont utilisés pour le traitement permanent de l'athérosclérose cérébrale :

corriger le métabolisme des lipides;
pour abaisser la tension artérielle - voir la liste des médicaments ici ;
pour le traitement du diabète.

La liste des médicaments peut être complétée en fonction de la présence de maladies concomitantes. Une personne atteinte d'athérosclérose cérébrale doit être indemnisée. Cela signifie qu'il doit recevoir des pilules pour toutes les pathologies chroniques afin de rester dans un état stable.

Existe-t-il un traitement chirurgical

La chirurgie endovasculaire est utilisée pour traiter l'athérosclérose du cerveau. Ils consistent à gonfler le site de rétrécissement avec un ballon spécial et à placer un stent (ressort) qui empêchera le vaisseau de se rétrécir. Les stents varient en composition et en coût. Les conceptions bon marché comportent le risque de se reboucher. La technique est pertinente pour :

sténose sévère, lorsque plus de la moitié de la lumière du vaisseau est fermée par une plaque;
incapacité à améliorer la qualité de vie du patient avec des médicaments;
pas de contre-indications.

Comment améliorer la qualité de vie du patient et quel est le pronostic

Une équipe de spécialistes doit travailler au rétablissement social et physique du patient : un thérapeute en réadaptation, un thérapeute et un neurologue. Il est impératif de modifier le mode de vie du patient : une bonne nutrition et une activité quotidienne sont d'une importance capitale, ainsi que la prise constante des médicaments nécessaires.

L'évolution de l'athérosclérose et son pronostic sont influencés par de nombreux facteurs. Cette pathologie est une sorte de bombe qui, ayant explosé, laisse certains organes vitaux (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) sans énergie. Une personne dans certains cas peut vivre pendant des années avec une démence sévère. Et parfois, une crise cardiaque soudaine renverse un jeune homme valide. Il est important de comprendre que seul un mode de vie sain est le seul moyen de rencontrer joyeusement la vieillesse, et si la maladie vous a rattrapé, traitez-la correctement.