Dispositif de valve aortique, sa fonction
La valve aortique (AK) sépare le ventricule gauche de l'aorte, empêchant le sang de refluer vers la diastole (phase de relaxation myocardique). Son autre nom - lunaire - reflète les caractéristiques structurelles, puisque l'AK est formée de trois poches convexes (volets).
Anatomie
AK est situé dans la section initiale du vaisseau - le bulbe aortique, qui est projeté sur la poitrine au centre du sternum, entre le cartilage des troisièmes côtes.
La structure de l'AK est très complexe, la valve se compose de :
- trois volets lunaires (ou volets);
- anneau fibreux;
- commissaire.
Parfois, il est complété par des sinus de Valsalva et des triangles de Henle. Ces éléments n'appartiennent pas anatomiquement à l'aorte, mais participent au travail de la structure.
L'anneau fibreux est constitué de faisceaux de tissu conjonctif formés de collagène et de fibres élastiques. L'élément forme la frontière entre le ventricule et le bulbe aortique, étant le point d'attache des feuillets.
Les amortisseurs sont la principale partie fonctionnelle de l'AK. Dans leur forme, ils ressemblent à des poches qui s'étendent des parois de l'aorte, avec leur base attachée à l'anneau fibreux. Le bord libre de chaque valve est légèrement allongé et contient un nœud d'Arrancius à l'extrémité.
Il y a trois volets : droit, gauche et arrière. En face de chacun se trouvent les soi-disant sinus (ou sinus) de Valsalva - la porte d'entrée des vaisseaux coronaires qui alimentent le myocarde du cœur.
Commissions - les lignes de contact des bords des amortisseurs au moment où les vannes sont fermées. L'activité normale du cœur dépend en grande partie de la densité de leur articulation.
Histologie
Toutes les valves, y compris la valve aortique, sont formées à partir de l'endocarde - la paroi interne du cœur, constituée principalement de cellules épithéliales. Cependant, chaque structure a ses propres caractéristiques :
- L'anneau fibreux est formé de tissu conjonctif, ce qui lui confère une certaine rigidité et densité. La nécessité d'une telle structure est due à la charge hémodynamique élevée à laquelle l'élément est soumis.
- Les lambeaux sont formés de trois couches de tissu conjonctif : fibreux (ou aortique), spongieux et ventriculaire. Ils contiennent une grande quantité de collagène et une petite quantité d'élastine. À l'extérieur, chaque feuillet est recouvert d'une fine membrane endothéliale.
- Les sinus de Valsalva ont une paroi plus mince par rapport à l'aorte. Cette dernière se compose de deux couches : l'intima et la média. Vers le cœur, le collagène diminue et l'élastine augmente.
Au cours de l'embryogenèse, l'AK se développe à partir du mésenchyme, comme tous les tissus du ventricule gauche.
Physiologie
L'importance physiologique de l'AK est énorme, car la valve régule le flux sanguin normal du ventricule vers le système du grand cercle, qui alimente tout le corps. De plus, une fermeture adéquate de la valve est impliquée dans le remplissage des artères coronaires.
La valve fonctionne passivement, sous l'influence du sang provenant du cœur. L'ensemble du processus est divisé en deux étapes - les périodes d'ouverture et de fermeture des volets.
La phase d'ouverture comprend plusieurs étapes :
- Préparatoire. A ce moment, le cœur est dans une phase de contraction isovolumétrique (taille et volume constants de la chambre). Dans ce cas, toutes les valves sont fermées et lors d'une tension musculaire dans le ventricule gauche, la pression augmente rapidement. De plus, la racine aortique se dilate, de sorte que les volets commencent à s'ouvrir avant même qu'il n'y ait une différence de pression des deux côtés.
- Ouverture rapide commence au moment où la pression dans le ventricule dépasse la valeur dans l'aorte, après quoi le sang s'écoule du cœur en pressant à travers les lambeaux.
- Pointe d'ouverture coïncide avec la phase d'expulsion rapide. Les volets à ce moment sont étroitement pressés contre les sinus de Valsalva, la lumière se rapproche de la forme d'un cercle.
La période de clôture comprend deux phases :
- Découverte durable correspond à la phase d'éjection lente. La pression commence à s'égaliser, les volets s'éloignent partiellement des parois, la lumière ressemble davantage à une forme de triangle.
- Fermeture rapide. En raison du flux sanguin lent, de petites turbulences se forment près des parois. Atteignant les sinus, ils pénètrent dans les poches valvulaires et déplacent les feuillets vers le centre, les fermant ainsi.
En se fermant, les volets émettent un son qui, à l'auscultation, est enregistré comme le 2e ton. Un bruit supplémentaire provient du flux sanguin inversé pendant la diastole lorsque le fluide frappe une valve fermée.
Pathologies valvulaires de base et méthodes de leur correction
Il existe des maladies congénitales et acquises de la KA. La première catégorie comprend les pathologies suivantes :
- Une valve bivalve est une condition dangereuse dans laquelle une sclérose et des adhérences se développent entre les volets. La pathologie conduit à une sténose (rétrécissement de la lumière) et à un dysfonctionnement progressif de l'AK, qui nécessite une intervention chirurgicale.
- La valve à quatre feuilles se caractérise par une fermeture incomplète des feuillets, ce qui entraîne une insuffisance et un écoulement inverse du sang.
Les malformations congénitales sont causées par l'interaction de mutations génétiques (par exemple, le syndrome de Marfan) et de facteurs externes pendant la période prénatale (substances toxiques, médicaments, radiations ou maladie maternelle).
Les anomalies acquises se développent sous l'influence de :
- maladies auto-immunes (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, maladie de Paget);
- athérosclérose;
- cardiomyopathies métaboliques (toxiques, avec diabète sucré ou thyroïdite);
- pathologies infectieuses (syphilis, myocardite bactérienne).
Les dommages à long terme entraînent une sténose ou une insuffisance (associée à une régurgitation) des valves.
La sténose AK est un rétrécissement de la lumière entre les lambeaux en raison de leur fusion, ce qui rend difficile la sortie du sang du cœur vers l'aorte. Dans ce cas, une hypertrophie du myocarde ventriculaire se produit et, par conséquent, une cardiomyopathie. Tout se termine par une insuffisance cardiaque.
Au début, la maladie ne se manifeste d'aucune façon, mais avec le temps, la pathologie progresse. Le plus souvent, la circulation pulmonaire stagne, ce qui entraîne une hypertension pulmonaire et un asthme cardiaque. Le patient peut se plaindre d'un gonflement des membres inférieurs.
Si la valve est insuffisante, les volets ne se ferment pas complètement pendant la phase de fermeture, de sorte que, en diastole, le sang s'écoule de l'aorte dans le ventricule. Le processus pathologique en clinique s'appelle régurgitation... Le volume supplémentaire conduit à un étirement de la chambre cardiaque et au développement d'une hypertrophie myocardique, et à l'avenir - à une insuffisance circulatoire.
Signes cliniques de pathologie :
- symptômes d'accident vasculaire cérébral (faiblesse, vertiges, évanouissement);
- hypotension artérielle (en particulier diastolique);
- cardiopalme;
- augmentation de la pulsation de l'artère carotide;
- signes d'ischémie myocardique dus à un apport sanguin insuffisant aux vaisseaux coronaires.
Une forme distincte est l'insuffisance relative de l'AK, qui se produit lorsque la section initiale de l'aorte se dilate, de sorte que les volets ne peuvent pas se fermer complètement. Le trouble survient dans l'hypertension, l'anévrisme et l'athérosclérose.
Caractéristiques du traitement des pathologies valvulaires
Tous les défauts AK nécessitent une intervention chirurgicale, car ils sont de nature progressive. Au début, des méthodes conservatrices sont souvent utilisées, cependant, les médicaments ont une efficacité à court terme et ils ne sont utilisés que pour soulager les symptômes.
Dans le traitement des pathologies de la valve aortique, la chirurgie cardiaque est utilisée :
- Prothèses. Le patient est équipé d'une nouvelle valve - artificielle ou biologique. Malgré le fait que cette opération normalise le mieux l'hémodynamique, il existe également des inconvénients: un risque élevé de complications thrombotiques; la manipulation est contre-indiquée dans la vieillesse.
- Valvuloplastie par ballonnet - intervention mini-invasive utilisée pour la sténose. Description de la méthode : une sonde spéciale est insérée dans l'artère fémorale, ce qui élargit la lumière rétrécie.
- Contrepulsation du ballon utilisé en cas d'insuffisance. La technique de la méthode consiste en l'introduction d'un cathéter avec une extrémité gonflable. À l'aide d'un outil, les amortisseurs concernés sont nivelés, de sorte que ces derniers commencent à adhérer étroitement les uns aux autres.
Conclusions
Le travail efficace de la valve aortique du cœur joue un rôle important dans le maintien de paramètres de circulation sanguine adéquats. La médecine moderne offre une large gamme d'outils pour une correction chirurgicale efficace et un soutien médicamenteux pour les patients présentant des anomalies de la KA.
