Le rhumatisme se caractérise par une réaction inflammatoire systémique du tissu conjonctif, principalement cardiovasculaire, des lésions fréquentes d'autres organes (articulations, système nerveux central, peau, graisse sous-cutanée) et une tendance à la rechute. Le développement de cette maladie est associé à la persistance du streptocoque hémolytique du groupe A B, transféré à un âge précoce, de l'angine de poitrine par des individus ayant des antécédents familiaux.
L'étiologie du développement du rhumatisme est considérée comme un streptocoque β-hémolytique du groupe A. La pathogenèse est basée sur une prédisposition génétique aux réactions auto-immunes. La confirmation de l'étiologie streptococcique de l'IRA (fièvre rhumatismale aiguë) est la détection de titres élevés d'anticorps anti-streptococciques chez les patients (antistreptolysine-O - ASL-O, antistreptokinase - ASA).
Symptômes du rhumatisme: les principales plaintes du patient
La gravité de l'évolution, l'activité du processus et le stade de la maladie affectent de manière significative le degré de manifestations cliniques de l'IRA. La plupart des enfants d'âge scolaire sont malades. La cardiopathie rhumatismale fait ses débuts 2 à 3 semaines après le mal de gorge streptococcique.
En cas d'apparition brutale du processus, l'arthrite survient en premier, suivie d'une évolution progressive - cardite et chorée. D'apparition imperceptible, le diagnostic est posé rétrospectivement sur la base de l'anomalie cardiaque identifiée.
Les symptômes sont caractéristiques du rhumatisme articulaire aigu :
- Myocardite - douleurs pressantes dans le cœur, pâleur, cyanose, palpitations, diminution de la pression artérielle, troubles du rythme, fièvre, faiblesse générale sévère, vertiges ;
- Péricardite (peut être simultanément avec endo- et myocardite) - forte détérioration de l'état général, fièvre, douleurs cardiaques, toux gênante, nausées, gonflement du visage, gonflement des veines cervicales, essoufflement, qui augmente en position couchée;
- Polyarthrite - survient chez un patient sur deux. Sur fond de fièvre et de transpiration, le sommeil et l'appétit se détériorent. Les articulations gonflent, deviennent fortement douloureuses, les mouvements sont limités. Les grosses articulations sont plus souvent concernées, caractérisées par une multiplicité de lésions, une volatilité du processus, une douleur intense.
- Chorée mineure - due à des lésions rhumatismales du système nerveux central. Hyperkinésie - mouvements involontaires, chaotiques, irréguliers et rapides des groupes musculaires, aggravés par le stress émotionnel; hypotonie musculaire, troubles de la coordination, instabilité émotionnelle ;
- L'érythème annulaire (éruption en forme d'anneau) est l'apparition sur la peau de la poitrine et de l'abdomen d'une éruption cutanée rose pâle avec des bords arrondis bien définis et un centre clair. Il peut apparaître et disparaître plusieurs fois par jour.
- Nodules rhumatoïdes - petites formations nodulaires nodulaires, dures, indolores, symétriques le long des tendons, dans la zone des grosses articulations;
- Vascularite - y compris les artères coronaires. Douleur au cœur du type angine de poitrine, hémorragies cutanées, saignements de nez ;
- Myosite - douleur intense et faiblesse des groupes musculaires correspondants;
- Lésions pulmonaires - le développement d'une pneumonie et d'une pleurésie spécifiques;
- Il est également possible d'endommager les reins, le foie, le tractus gastro-intestinal).
Classification selon la sévérité du processus:
- Le rhumatisme articulaire aigu (IRA) est une complication post-infectieuse de l'amygdalite streptococcique. Elle se manifeste par une maladie inflammatoire diffuse du tissu conjonctif cardiovasculaire, souvent à l'adolescence, en raison de l'autosensibilisation de l'organisme aux antigènes streptococciques.
- Cardiopathie rhumatismale chronique (CPA) - fait référence à une maladie dont la principale manifestation est une lésion des valves cardiaques ou une maladie cardiaque (défaillance ou sténose), formée à la suite d'une IRA récurrente.
Quelles sont les méthodes de diagnostic supplémentaire du rhumatisme?
Le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu est une tâche assez difficile, car ses manifestations les plus fréquentes sont non spécifiques.
Critères diagnostiques des rhumatismes :
Grands critères :
- Cardite ;
- polyarthrite;
- Chorée ;
- Érythème en forme d'anneau ;
- Nodules rhumatismaux sous-cutanés.
Petits critères :
- Clinique - antécédents rhumatismaux, douleurs articulaires, hyperthermie ;
- Tests de laboratoire - marqueurs de phase aiguë : accélération de la VS, protéine C-réactive, leucocytose neutrophile ;
- Instrumental - un intervalle P-R étendu selon les données ECG.
De plus, une teneur accrue en protéines séromuques, fibrinogène, globulines α-1, -2, hypoalbuminémie, titres élevés d'ASL-O, ASA, ASH sont détectés dans le sang et des anticorps antistreptococciques sont détectés.
Également sur l'ECG, des troubles de la conduction (degré du bloc AV I-II), une extrasystole, une fibrillation auriculaire, des changements d'onde T, une dépression du segment ST, une faible tension d'onde R sont notés.
Sur Ro OGK, on note une expansion de l'ombre du cœur dans toutes les directions. À l'échocardiographie, l'épaississement clavate marginal des valves, l'hypokinésie des cuspides de la valve mitrale, la régurgitation aortique sont déterminés.
Le temps de coagulation, le PTI, la tolérance à l'héparine, le coagulogramme sont également déterminés.
Traitement
Le traitement des patients atteints de rhumatismes est effectué en milieu hospitalier. Le patient se voit prescrire un alitement strict jusqu'à l'élimination des signes cliniques d'activité, un régime n°10 avec recommandation d'augmenter la teneur en protéines et de réduire les apports en sel.
Protocole de traitement médicamenteux :
- Thérapie étiotrope - antibiotiques de la série des pénicillines 1,5 à 4 millions de DO par jour pendant 10 à 12 jours, puis - Bicillin-5 à 1,5 million. toutes les 3 semaines. Alternative - macrolides (érythromycine);
- Traitement pathogénétique.
- Glucocorticostéroïdes - prednisolone 0,7-1 mg / kg avec une activité élevée du processus;
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Indométhacine, Ortofen, inhibiteurs de la COX-2, salicylés ;
- Aminoquinoléines - Delagil ou Plaquenil avec évolution récurrente prolongée et lésion valvulaire primaire ;
- Thérapie symptomatique - correction de l'insuffisance cardiaque, désintoxication, agents antiplaquettaires, glycosides cardiaques, tranquillisants, agents métaboliques.
Prévoir
Le pronostic reste conditionnellement défavorable (mortalité jusqu'à 30%). Les causes de décès peuvent être : insuffisance cardiaque progressive, troubles du rythme, insuffisance rénale, complications thromboemboliques. Une antibiothérapie opportune à des doses adéquates et soumise à un traitement prolongé permet une guérison presque absolue. En règle générale, les rechutes d'endocardite surviennent un mois après la fin de l'antibiothérapie et provoquent le développement de lésions valvulaires (40 % des cas) et la progression de l'insuffisance cardiaque, augmentant le niveau d'invalidité du patient.
Conclusions
Afin de réduire l'incidence des rhumatismes, il est important de mettre en œuvre des mesures de prévention primaire : prévenir la propagation de l'infection streptococcique dans les services de garde, assainir les foyers d'infection chronique (amygdalite, adénoïdite, sinusite, dents cariées). S'il y a des antécédents familiaux chez les enfants qui ont eu un mal de gorge streptococcique, une attention particulière doit être portée aux symptômes non spécifiques et le traitement du rhumatisme cardiaque doit être commencé immédiatement. Pour prévenir les attaques secondaires et la progression de la maladie, des formes prolongées de pénicilline sont recommandées.
La durée de la prophylaxie par extensilline dépend de la gravité du processus transféré (de 5 ans avec une évolution simple à une utilisation à vie chez les patients atteints de valvulopathie formée).A l'âge adulte et à la vieillesse, la conséquence du rhumatisme transféré est la formation de malformations cardiaques (sténose mitrale, aortique et insuffisance), nécessitant une intervention chirurgicale.
