La cardiopathie ischémique occupe la première place dans les statistiques de morbidité et d'invalidité. L'infarctus du myocarde, qui fait partie des soi-disant épisodes de catastrophe, est l'une des affections les plus mortelles. Grâce aux méthodes modernes de diagnostic et de traitement, le nombre de décès a considérablement diminué, cependant, le rétablissement complet et le retour au mode de vie habituel nécessitent une rééducation longue et cohérente. Les méthodes de récupération sont choisies en fonction de l'état et des capacités physiques du patient. Une approche systématique d'eux améliore et prolonge la vie.
Objectifs de la rééducation après une crise cardiaque
Les artères coronaires irriguent le muscle cardiaque. Une violation brutale du flux sanguin provoque une hypoxie (manque d'oxygène), puis la mort des cellules - une crise cardiaque. Après la cicatrisation, le tissu ne remplit pas les fonctions nécessaires, une insuffisance circulatoire se forme et le corps doit s'adapter à de nouvelles conditions. La qualité et la durée de vie des patients après une crise cardiaque et la pose d'un stent sont déterminées par le développement de mécanismes compensatoires.
Le programme de rééducation des patients après une crise cardiaque ou une chirurgie cardiaque (bypass, stenting) poursuit les objectifs suivants :
- prévention des complications précoces et tardives : anévrismes aigus et chroniques (amincissement et protrusion de la paroi cardiaque), troubles du rythme, choc cardiogénique avec œdème pulmonaire, rupture cardiaque, myocardite ;
- restauration de l'activité physique (y compris professionnelle) au maximum d'indicateurs possibles;
- préparation psychologique du patient à la vie après une crise cardiaque, humeur pour une rééducation à long terme;
- réduire le risque d'événements cardiovasculaires récurrents, y compris les accidents vasculaires cérébraux.
En outre, le programme de rééducation des patients après un infarctus du myocarde et un stenting vise à renforcer de manière générale les capacités d'adaptation du corps et à retrouver une vie bien remplie.
Méthodes
La rééducation physique des patients post-infarctus se fait par étapes, avec une augmentation progressive des charges et un suivi constant des capacités fonctionnelles. Les méthodes d'adaptation des organes et des systèmes (cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques), ainsi que le soutien psychologique sont utilisés de manière complexe.
La réadaptation signifie :
- exercices de physiothérapie (thérapie par l'exercice);
- cure thermale en pension spécialisée en cardiologie ;
- programme éducatif dans les écoles organisées pour les patients atteints de maladie coronarienne (CHD);
- traitement médicamenteux en fonction de l'état du patient, troubles circulatoires;
- physiothérapie;
- réadaptation psychologique.
Le programme de récupération est choisi en fonction du diagnostic du patient : l'étendue de l'infarctus (transmural ou petite focale), la localisation (apex, paroi, septum), les maladies concomitantes sont prises en compte.
Il existe trois degrés de gravité des patients :
| Groupe clinique | Les principaux signes |
|---|---|
| Première (facile) |
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| Deuxième (modéré) |
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| Troisième (lourd) |
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Le groupe clinique du patient détermine la durée totale et étape par étape de la rééducation.
Thérapie par l'exercice
Pour sélectionner des exercices de rééducation physique, l'état fonctionnel des systèmes du corps est évalué. Pour cela, des charges d'essai sont effectuées :
- Test de marche de 6 minutes : le patient doit parcourir la plus longue distance en 6 minutes sans faire de jogging ;
- véloergométrie - sur un vélo d'appartement avec une puissance donnée;
- test de tapis roulant - marcher sur un tapis roulant.
Selon les symptômes qui surviennent, les types de réponses présentées dans le tableau sont distingués.
| Critère | Physiologique | Intermédiaire | Pathologique |
|---|---|---|---|
| Fatigue | Modérer | Prononcé, disparaît en moins de 5 minutes | Grave avec une longue période de récupération |
| Dyspnée | Pas | Insignifiant | Exprimé |
| Douleur thoracique | Pas | Épisodes, auto-contrôlé | Fort, nécessite de la nitroglycérine |
| Tension artérielle et pouls | Dans les limites normales du niveau de charge | Troubles peu fréquents avec récupération dans les 5 à 10 minutes | Dépassement prolongé nécessitant plus de 10 minutes de repos |
| Modifications de l'ECG | Pas |
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En fonction de la réponse du patient, du stade de rééducation et de la gravité, des programmes de différents niveaux sont sélectionnés.
Exercices du programme de thérapie par l'exercice 1 (les 2-4 premiers jours de rééducation avec la position couchée initiale):
- flexion et extension des doigts et des orteils (6-8 fois);
- en inspirant, pliez les avant-bras, écartez les coudes sur les côtés, en expirant, tendez les bras le long du corps (2-3 fois);
- flexion alternée des genoux, sans lever les pieds du lit (4-6 fois);
- tournez les brosses avec les paumes vers le bas: en inspirant - atteignez les genoux, en étirant les muscles du tronc et des jambes, en expirant - détendez-vous (2-3 fois);
- les jambes pliées aux genoux s'abaissent alternativement à droite et à gauche (4-6 fois);
- tendez alternativement vos mains vers les jambes pliées au niveau des genoux (3-5 fois).
Entre les exercices, vous devez faire une pause de 10 à 30 secondes pour rétablir la respiration.
Un ensemble approximatif de thérapie par l'exercice 2 (de 4 à 12 jours de rééducation à l'hôpital, la position initiale est assise):
- le dos est droit, les mains sur les genoux: en inspirant - touchez les épaules avec les mains, écartez les coudes sur les côtés, en expirant - jusqu'à la position de départ (6-8 fois);
- à l'inspiration - bras en avant et vers le haut, à l'expiration - inférieur (3-5 fois);
- déplacez vos pieds d'avant en arrière sans les soulever du sol (10-15 fois);
- à l'inspiration - écartez les bras sur les côtés, à l'expiration - revenez à la position de départ (6-8 fois);
- bras fléchis aux coudes à la taille : tournez la tête alternativement vers les côtés gauche et droit (5-10 fois).
La rééducation après un infarctus du myocarde à domicile (thérapie par l'exercice 3) peut être effectuée à l'aide d'applications mobiles spéciales pour surveiller les performances physiques.
Récupération de sanatorium
La rééducation des patients dans les sanatoriums après une crise cardiaque est réalisée dans un état stable et l'expansion de l'activité motrice jusqu'à la marche de 500 mètres.
L'objectif principal de la récupération en spa (jusqu'à 2 mois après une crise cardiaque) est de stimuler les mécanismes compensatoires pour un transfert ultérieur du patient vers le stade polyclinique.
Méthodes et moyens utilisés :
- rééducation physique à l'aide de massages, de gymnastique corrective et de thérapie par l'exercice (les modes s'étendent aux programmes 4, 5 et 6 avec une intensité accrue des cours);
- utilisation de simulateurs spéciaux - tapis roulant, vélo ergométrie;
- Marche scandinave (avec des bâtons) et mesurée;
- enseignement à l'école pour les patients atteints de cardiopathie ischémique : maintien d'un mode de vie sain, arrêt de l'alcool et du tabac, alimentation rationnelle, travail et repos ;
- psychothérapie : séances de groupe et individuelles utilisant du matériel audio et vidéo ;
- traitement médicamenteux (thérapie de base, vitamines, complexes minéraux, agents métaboliques);
- physiothérapie (cours d'au moins 10-15): bains de dioxyde de carbone et de radon, électrophorèse avec No-Shpa, Euphyllin. Les séances associées à l'influence sur le cervelet ont un effet positif : électrosommeil, TES (stimulation électrique transcrânienne).
Les programmes nationaux permettent à plus de 80 % des patients d'améliorer leur santé et de se rétablir gratuitement dans les établissements publics (jusqu'à 21 jours). La saisine de la station est établie par le médecin traitant en collaboration avec la commission médicale consultative sur la base de la conclusion après la phase d'hospitalisation.
Surveillance médicale
La sélection d'un programme individuel efficace, la correction de l'intensité des charges et des doses de médicaments est effectuée par le médecin. Après la sortie de l'hôpital, les médecins locaux et le personnel des centres cardiologiques spécialisés prennent en charge le processus de rééducation.
Dans un sanatorium, le niveau de forme physique et les capacités d'adaptation du patient sont évalués par des changements de paramètres sous l'influence d'une activité physique dosée :
- Fréquence respiratoire;
- le nombre de battements cardiaques par minute ;
- changements dans l'électrocardiogramme;
- la puissance de la machine et la durée de la séance qui provoque la fatigue.
Les patients qui ont eu un infarctus du myocarde sont inscrits à vie auprès d'un cardiologue.
La surveillance médicale ambulatoire comprend :
- visites chez le cardiologue tous les 3 mois pendant la première année, tous les six mois - par la suite;
- mesure quotidienne de la pression artérielle;
- contrôle du profil lipidique, coagulogramme - une fois tous les trois mois (première année), puis - une fois tous les six mois ;
- analyse générale du sang et de l'urine - tous les 6 mois.
Étapes de la rééducation post-infarctus
L'efficacité de la restauration des capacités d'adaptation d'une personne dépend de l'adéquation des charges à différentes périodes. La réadaptation cardiaque générale comporte trois étapes principales :
- tôt;
- ambulatoire;
- à distance.
La durée des étapes est différente pour chaque personne, en fonction de la situation clinique.
Tôt
La période précoce implique la rééducation du patient dans un hôpital dans divers services.
- Service de soins intensifs et de réanimation (pas plus de 3 jours avec cours sans complication). Le patient est autorisé à faire des tours du corps au lit, des mouvements de tête et des mouvements de faible amplitude des membres. La mise en œuvre du complexe de thérapie par l'exercice 1 est réalisée exclusivement sous la supervision d'un instructeur de gymnastique thérapeutique. La plus grande attention est accordée à l'aspect psychologique de la récupération : il y a des discussions sur la maladie, les méthodes de traitement et de rééducation utilisées, et la modification ultérieure du mode de vie.
- Service de cardiologie (10-14 jours). Le régime moteur du patient s'étend à la marche dans le service, à la conduite d'un fauteuil roulant le long du couloir. Un ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice 2 est utilisé, avec une réaction positive du patient, les sorties vers le couloir sont autorisées.
- Hôpital d'un sanatorium ou d'un centre de villégiature spécialisé (jusqu'à 1,5-2 mois). L'accent est mis sur le retour du patient à une vie normale, la participation à un programme éducatif pour les patients, la physiothérapie.
L'activité physique est sévèrement limitée en raison de la nécessité de former une cicatrice adéquate au site du myocarde nécrotique, qui sera capable de maintenir les paramètres hémodynamiques à des niveaux suffisants.
Ambulatoire
Dans les sources étrangères, la période de rééducation après l'hôpital est appelée phase de récupération. La durée moyenne est de 6 à 8 semaines, au cours desquelles le patient est sous la supervision de spécialistes d'une polyclinique ou d'un centre de soins ambulatoires.
Les principaux domaines de travail avec le patient :
- restauration des capacités physiques du patient;
- préparation à l'activité professionnelle;
- prévention secondaire des accidents cardiovasculaires et des complications tardives.
Durant cette période, il est proposé au patient d'utiliser des méthodes de rééducation dans une polyclinique (kinésithérapie, vélo ergométrie).
À distance (soutien)
La durée de cette phase de rééducation du patient implique une adhésion à vie aux recommandations du médecin concernant :
- activité physique;
- nutrition rationnelle : il est recommandé à ces patients un régime méditerranéen à faible teneur en graisses animales ;
- abandonner les mauvaises habitudes ;
- activité professionnelle adéquate (le retour à un travail de faible intensité est possible 2 mois après une crise cardiaque).
En Russie, le rétablissement en ambulatoire signifie des visites régulières chez le thérapeute local, ainsi que chez d'autres médecins. Dans les pays étrangers, les programmes publics prévoient un séjour de 21 jours des patients dans les hôpitaux des centres spécialisés une fois par an.
La vie après une crise cardiaque : comment maintenir la longévité
L'infarctus du myocarde était auparavant considéré comme une maladie des hommes plus âgés, mais maintenant, la pathologie est de plus en plus enregistrée parmi la population en âge de travailler. L'altération de la fonction cardiaque altère significativement la qualité de vie du patient.
Grâce aux nouvelles méthodes de diagnostic, de traitement et de rééducation précoce, les patients qui ont eu un infarctus du myocarde peuvent vivre jusqu'à un âge avancé, en suivant des recommandations simples :
- thérapie médicamenteuse systémique, le plus souvent Aspirine, statines, nitrates;
- activité physique régulière : exercices matinaux, marche dosée 3 à 4 fois par semaine pendant 1 heure ;
- perte de poids (le niveau requis est calculé par le médecin à l'aide de l'indice de Quetelet);
- Diète méditerranéenne;
- attitude optimiste à l'égard d'un rétablissement complet.
La récupération après un infarctus du myocarde à domicile est l'étape la plus critique pour le patient, car la qualité de vie dépend de la cohérence des cours et du respect des recommandations.
Où récupérer: une liste de centres et d'institutions
En Russie, il existe de nombreuses stations balnéaires et stations thermales spécialisées dans les pathologies cardiologiques. Le choix de l'institution nécessaire est effectué en fonction des maladies concomitantes, de la situation géographique et des capacités matérielles du patient.
Les centres de réadaptation cardiaque les plus populaires au pays :
- Kislovodsk (Territoire de Stavropol) - station balnéoclimatique du groupe des eaux minérales du Caucase;
- sanatorium eux. Kirov (Crimée) ;
- centre de rééducation eux. Herzen (région de Moscou) ;
- le sanatorium "Zvezdny" (Territoire de Krasnodar), qui traite également les patients atteints de pathologies des organes respiratoires, digestifs, rénaux et cutanés;
- centre de rééducation de la clinique. NI Pirogova s'occupe des patients gravement malades après une crise cardiaque et des opérations complexes sur les vaisseaux sanguins et le cœur ;
- sanatorium "Electra" (Irkoutsk);
- sanatorium-préventorium "Salyn" (région de Briansk).
Il est nécessaire de sélectionner un établissement de réadaptation parmi les sanatoriums certifiés éprouvés qui offrent des services médicaux spécialisés.
Conclusions
Réhabiliter un patient ayant eu un infarctus du myocarde est un travail long et difficile pour le patient lui-même, ses proches et le personnel médical. Cependant, le début de la restauration de l'activité physique à temps améliore le pronostic de l'activité du travail chez 15 à 25 % des patients. Le respect des principes de cohérence, de stadification et d'approche individuelle permet à 80 % des patients de retrouver une vie normale dans la première année suivant une crise cardiaque.
