Bigeminie ventriculaire: qu'est-ce que c'est et comment traiter

Qu'est-ce que la bigeminie

Bigeminy est un type d'allorhythmie, c'est-à-dire répétition régulière des extrasystoles. Il y a aussi des trigéminies et des quadrigéminies.

Les battements prématurés ventriculaires (PVC) se produisent en raison d'une onde d'excitation pathologique qui émane du système de conduction des ventricules.

En général, le PVC est considéré comme un type très courant de trouble du rythme cardiaque. Probablement, chacun de nous l'a ressenti au moins une fois dans sa vie. Et encore plus de PVC se produisent imperceptiblement. En une journée, le cœur même d'une personne en parfaite santé peut effectuer jusqu'à 200 contractions ventriculaires extraordinaires. Et c'est bien.

Le principal danger des PVC est qu'elles sont capables de provoquer des arythmies cardiaques sévères, souvent mortelles - tachycardie ventriculaire (VT), fibrillation ventriculaire (FV).

Une autre conséquence désagréable de l'extrasystole est le développement de ce qu'on appelle la cardiomyopathie arythmogène. Avec cette pathologie, les cavités cardiaques se dilatent, la capacité du myocarde à pomper le sang se détériore normalement et la probabilité de caillots sanguins augmente.

Il y a beaucoup de raisons pour l'apparition de PVC. Par origine, toutes les extrasystoles peuvent être divisées en 2 grands groupes : fonctionnels et organiques.

Les PVC fonctionnels (non cardiaques) se développent chez les personnes sans maladie cardiaque pour les raisons suivantes :

• toute activité physique;
• éternuements;
• peur soudaine ou stress émotionnel prolongé;
• fumeur;
• l'utilisation de substances narcotiques - cocaïne, amphétamine;
• consommation excessive de café et de boissons caféinées (« Coca-Cola », « boissons énergisantes »);
• infections accompagnées d'une augmentation de la température corporelle;
• pathologies du système endocrinien - par exemple, production excessive d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie) ou de cortex surrénalien (maladie d'Itsenko-Cushing, phéochromocytome);
• l'utilisation de certaines drogues;
• diverses blessures et blessures de la poitrine.

Les PVC organiques (cardiaques) se retrouvent chez les personnes souffrant de maladies cardiaques (coronaropathie, hypertension artérielle, insuffisance myocardique chronique, rhumatismes, myocardite, malformations cardiaques, etc.).

Chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, les extrasystoles se développent beaucoup plus souvent, sont beaucoup plus graves et sont plus susceptibles de provoquer une TV et une FV.

Signes cliniques des extrasystoles ventriculaires

Le plus souvent, les bigémines ventriculaires, comme les extrasystoles ordinaires, surtout à court terme, en petites quantités, sont asymptomatiques. S'ils se produisent constamment, il peut y avoir une sensation de "décoloration", de "roulement", d'interruptions du travail du cœur. Parfois, il y a de légers vertiges, de légères nausées. Chez certains de mes patients, la bigéminie s'accompagne d'un sentiment d'anxiété, de peur.

Chez les patients atteints de pathologies cardiaques, les symptômes sont plus sévères. Leurs yeux s'assombrissent, leur tête tourne beaucoup plus, il y a une sensation prononcée de nausées, de vomissements, de douleurs dans la région du cœur, une sensation de manque d'air. Des états d'évanouissement sont possibles. Cela est dû au fait que des contractions extraordinaires répétées régulièrement entraînent une détérioration du pompage du sang par le muscle cardiaque. En conséquence, il y a une insuffisance circulatoire du cœur, du cerveau et d'autres organes.

Signes de bigéminie sur l'ECG

La bigéminie ventriculaire présente les caractéristiques électrocardiographiques suivantes :

• apparition prématurée d'un complexe QRS large et déformé;
• une pause compensatrice suivant le complexe, sous la forme d'une ligne droite (généralement plus longue qu'avec les extrasystoles supraventriculaires);
• absence d'onde P;
• direction du segment ST dans la direction opposée au complexe QRS.

Si tous les complexes QRS ont la même forme, cela signifie que des impulsions pathologiques surviennent dans la même source. Ces PVC sont appelés monotopes et sont considérés comme les plus bénins.

Si les complexes QRS sont différents, alors les impulsions proviennent de plusieurs foyers. Dans ce cas, les ZhE sont appelés "polytopiques". Ils sont plus dangereux en termes de probabilité de conséquences néfastes.

Le PVC précoce est également distingué séparément. C'est alors qu'un complexe émergeant prématurément est superposé sur l'onde T du complexe précédent (normal). L'apparition d'extrasystoles précoces est considérée comme un signe très défavorable.

Ce sont les extrasystoles précoces qui provoquent le plus souvent un paroxysme de TV et une fibrillation ventriculaire.

Pour calculer avec précision le nombre d'extrasystoles qui se sont produites par jour, ainsi que pour identifier d'éventuelles autres arythmies, je prescris une surveillance ECG Holter.

Y a-t-il des particularités dans les symptômes

Comme déjà mentionné, les extrasystoles ventriculaires de type bigéminée ne présentent aucune différence de symptômes par rapport aux extrasystoles ordinaires. Tout est déterminé par la fréquence de leur apparition, le nombre de sources d'ondes d'excitation pathologiques et la présence de maladies cardiaques.

Traitement

Avant de procéder à l'analyse des méthodes de traitement, je souhaite attirer votre attention sur le fait qu'un traitement spécial des extrasystoles ventriculaires du type bigéminie n'est requis qu'en cas de survenue fréquente de contractions extraordinaires du myocarde, de symptômes graves ou d'un aggravation de l'évolution de la maladie cardiologique sous-jacente.

L'objectif principal du traitement par PVC est de prévenir les troubles du rythme menaçant le pronostic vital et la cardiomyopathie arythmogène.

Lors du choix d'un médicament, je suis guidé par le fait que le patient a ou non une pathologie organique du cœur.

Pour les patients sans maladie cardiaque, je prescris des antiarythmiques de classe I - Propafénone, Novocaïnamide, Flécaïnide.

Chez les patients atteints de pathologies cardiaques, ces médicaments, au lieu d'un effet thérapeutique, peuvent avoir un effet proarythmogène, c'est-à-dire au contraire provoquer des troubles du rythme sévères. Par conséquent, pour eux, j'utilise des bêta-bloquants (Metoprolol, Bisoprolol) et en cas de contre-indications - Amiodarone.

L'amiodarone ayant un effet toxique sur la glande thyroïde, lors de sa prescription, je recommande aux patients de donner régulièrement du sang pour les hormones thyroïdiennes (TSH et T4) libre.

Si, malgré le traitement médicamenteux, les extrasystoles ventriculaires ne s'arrêtent pas et que la personne continue de se sentir mal, elle subit une opération chirurgicale - une ablation par radiofréquence.

L'essence de l'ablation est la suivante - après une anesthésie locale préliminaire, le patient est perforé par l'artère fémorale, à travers laquelle un cathéter spécial est inséré. Sous le contrôle des rayons X, ils atteignent le cœur. Plusieurs faibles impulsions électriques sont alors appliquées pour localiser la source de l'excitation provoquant les extrasystoles. Le foyer d'arythmie détecté est détruit par le courant haute fréquence.

Si le patient a déjà eu des épisodes répétés de TV et de FV, le meilleur moyen de les prévenir plus tard est d'installer un appareil spécial - un défibrillateur cardioverteur. En cas d'arythmie mettant la vie en danger, il délivre une décharge électrique au cœur, rétablissant ainsi le rythme normal des contractions myocardiques.