Causes, symptômes et traitement de la cardiosclérose diffuse

Qu'est-ce que c'est

Commençons par la définition. La cardiosclérose diffuse est une lésion du muscle cardiaque, dans laquelle il existe de multiples sections (presque uniformément réparties) de dégénérescence myocardique dans le tissu conjonctif. Le développement de la sclérose se produit dans des endroits où les cardiomyocytes meurent massivement. Le cœur commence à ressembler à un nid d'abeilles, où les lésions alternent avec des zones saines, qui diminuent progressivement.

La prévalence de la pathologie est de 55 à 90 cas pour 1000 personnes âgées de 50 ans et plus. En pratique, il y a beaucoup plus de tels patients. En plus de cette variante des lésions cardiaques, on distingue la cardiosclérose focale.

Causes

Il existe tout un éventail de pathologies pouvant entraîner des modifications dégénératives du cœur. Ceux-ci inclus:

1. Ischémie cardiaque. L'athérosclérose, l'imposition de masses thrombotiques sur les parois des artères alimentant le myocarde, ou un angiospasme prolongé (causé par la pathologie du système nerveux central) entraînent un rétrécissement de la lumière du lit coronaire et une diminution de l'apport sanguin avec de l'oxygène au cœur. L'écart entre l'apport de nutriments à l'organe musculaire et ses besoins provoque une hypoxie de certaines zones avec leur mort ultérieure. C'est ainsi que se développe la cardiosclérose diffuse à petits foyers.
2. Infarctus du myocarde. Dans de rares situations, une perturbation aiguë de l'apport sanguin à un organe par le lit coronaire est généralisée (2 parois ou plus sont impliquées), ce qui se manifeste par la mort d'un grand nombre de cellules.
3. Maladies infectieuses et inflammatoires. Le représentant le plus courant de ce groupe est la myocardite, qui se développe dans le contexte d'ARVI ou d'hépatite virale, d'invasions helminthiques, de migration d'agents bactériens (staphylocoque, streptocoque, mycobacterium tuberculosis).
4. Troubles métaboliques systémiques. Surmenage physique systématique, intoxication par des poisons cardiotoxiques (plomb, cobalt, glycosides), insuffisance rénale ou hépatique aiguë entraînent des pathologies métaboliques du myocarde et l'apparition de foyers d'accumulation dans le tissu conjonctif.

Il y a aussi des raisons plus rares. Par exemple, la cardiosclérose dans le contexte de la collagénose (syndrome de Morphan ou d'Ehlers-Danlos, mucopolysaccharidose) ou de la fibroélastose. Leur parcours est toujours imprévisible, puisqu'il n'a pratiquement pas été étudié.

Les facteurs contributifs sont :

• mode de vie inactif (travail de bureau, manque d'activité physique);
• inexactitudes dans l'alimentation (consommation de graisses animales, manque de légumes et de fruits dans l'alimentation);
• surpoids (IMC supérieur à 25) et obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30) ;
• la présence de mauvaises habitudes (abus d'alcool systématique, tabagisme);
• hérédité accablée (présence d'affections cliniques associées chez des parents proches, manifestée avant l'âge de 45 ans) ;
• âge (plus de 50 ans);
• sexe masculin.

Plus l'ensemble des facteurs de risque est grand, plus la probabilité de développer une pathologie est élevée. Vous en avez aussi beaucoup. N'est-ce pas? Cela signifie qu'il est temps de penser à votre santé.

Symptômes

La cardiosclérose du cœur a un tableau clinique polymorphe, qui dépend de la section de l'organe musculaire impliquée dans le processus pathologique.

La cardiosclérose diffuse modérément sévère est généralement asymptomatique.

Les lésions plus massives se manifestent par les symptômes suivants :

Du côté du coeur

Pathologie du rythme et de la conduction cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole, blocage AV de tout degré, troubles de la conduction des impulsions le long des fibres de Purkinje et du faisceau His). Plus les fibres sont affectées par la dystrophie, plus la pathologie de la contractilité est brillante.

Les patients subissent des interruptions du travail d'un organe ou du rythme cardiaque, des périodes de faiblesse grave, des vertiges. L'évanouissement se développe parfois.

Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

Tout d'abord, il se manifeste par un œdème pulmonaire. Les patients s'inquiètent de l'essoufflement (jusqu'à 40-60 mouvements respiratoires par minute), de la toux grasse avec des traînées de sang, de la faiblesse générale et du malaise, de la couleur pâle de la peau, de l'acrocyanose (teinte bleutée des extrémités distales et du triangle nasogénien). Si vous constatez que vous présentez au moins certains de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin.

Insuffisance du cœur droit

La stagnation du sang dans la circulation systémique entraîne une accumulation multiple de liquide dans les tissus des membres inférieurs, du foie et de la rate, dans les cavités corporelles avec formation d'hydrothorax, d'hydropéricarde, d'ascite. L'œdème total est extrêmement rare - l'anasarka, à partir de laquelle une mort rapide peut survenir.

L'implication de l'appareil valvulaire du cœur dans le processus pathologique entraîne la destruction des valvules, des fibres tendineuses et des muscles papillaires. La dysfonction mitrale et la sténose aortique sont particulièrement fréquentes, dont la présence aggrave considérablement le tableau clinique de l'insuffisance cardiaque. De telles maladies sont une indication pour le remplacement valvulaire, ce qui est extrêmement difficile à réaliser dans les soins de santé modernes.

Il existe également des signes de pathologie sous-jacente, qui ont conduit à une dégénérescence cicatricielle du tissu cardiaque.

Par exemple, pour les cardiopathies ischémiques (angine d'effort stable) dans le contexte de l'athérosclérose, les éléments suivants sont caractéristiques:

• douleur et essoufflement derrière le sternum avec un léger stress physique et psycho-émotionnel ou au repos;
• faiblesse générale;
• fatigue accrue.

N'oubliez pas que la prévention permet d'éviter bon nombre des symptômes énumérés ci-dessus. L'évolution d'une cardiopathie ischémique avec des symptômes cliniques sévères s'accompagne toujours d'une cardiosclérose. Mon expérience personnelle en tant que médecin montre que chez les patients qui préviennent les crises, les lésions du système de conduction cardiaque et une complication aussi redoutable que l'infarctus du myocarde sont moins fréquentes.

Complications

Il faut comprendre qu'une longue évolution de la cardiosclérose entraîne une aggravation des manifestations de l'insuffisance cardiaque et le développement compensatoire de cardiomyopathies (hypertrophie et dilatation de diverses parties du cœur).

La totalité de toutes les maladies peut être compliquée par des conditions telles que :

1. Formation d'un anévrisme. Les parois amincies se dilatent sous l'action de la pression intracavitaire, une rupture peut se produire avec l'écoulement du sang dans le péricarde. La tamponnade est la cause du décès dans 99% des cas.
2. Tachycardie paroxystique - une complication redoutable d'une pathologie telle que la petite cardiosclérose diffuse focale. La fréquence cardiaque atteint 140 ou plus par minute. L'état du patient est très variable : des vertiges légers au choc cardiogénique et au coma hypoxique.
3. Insuffisance cardiaque aiguë - perturbation des mécanismes compensatoires du myocarde. Tous les organes subissent une privation d'oxygène, des foyers de dystrophie et de nécrose se forment. Si vous ne fournissez pas d'aide rapidement, la condition est fatale.
4. Blocage AV. Ils surviennent lorsque le nœud auriculo-ventriculaire est affecté. Les ventricules et les oreillettes du cœur commencent à se contracter de manière irrégulière, une hémodynamique stable n'est pas fournie.

Diagnostique

Une partie intégrante de mon travail avant de poser un diagnostic est une étude approfondie des antécédents médicaux du patient (pour la présence d'athérosclérose, de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, de lésions inflammatoires ou d'arythmies). Mes patients cardiaques ont toujours au moins un des écarts énumérés ci-dessus.

Je fais ensuite un examen physique qui comprend :

• percussion de la zone cardiaque afin d'identifier le déplacement des limites (indiquer l'hypertrophie et la dilatation des cavités) ;
• auscultation des valves cardiaques (des défauts, une hypertension dans la circulation pulmonaire peuvent être détectés);
• palpation des artères principales (aorte abdominale, vaisseaux brachiocéphaliques, gros conducteurs de sang artériel dans les extrémités);
• évaluation de l'apparence du patient (par exemple, la pâleur et la cyanose de la peau sont un signe clair d'insuffisance cardiaque).

En cours de route, l'état d'autres systèmes est évalué (hépatomégalie, ascite, hydrothorax, hydropéricarde, etc.).

La deuxième étape du diagnostic est la nomination d'un complexe d'études de laboratoire et instrumentales:

1. Echo-KG - imagerie ultrasonore du cœur. Les lésions ressemblent à des segments d'hypo- et d'akinésie.
2. Radiographie pulmonaire. Avec l'hypertrophie et la dilatation des chambres des organes, les limites de la matité cardiaque se dilatent, l'indice cardiothoracique est de 50 à 80%.
3. Scintigraphie ou coronographie - méthodes d'évaluation de la stabilité de l'hémodynamique coronaire.
4. Test sanguin biochimique. Une attention particulière est portée au profil lipidique dont les écarts sont des facteurs de risque d'athérosclérose (diminution des HDL, augmentation du cholestérol total, LDL, TAG). L'état du foie (ALAT, ASAT, bilirubine) et des reins (urée, créatinine) est également évalué.
5. Analyse sanguine générale. L'étude enregistre des processus inflammatoires de nature bactérienne (augmentation de la VS, leucocytose neutrophile) ou virale (lymphocytose, leucopénie, vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes).

Je voudrais attirer une attention particulière sur l'électrocardiographie. L'expérience montre que même les diagnosticiens fonctionnels ne sont pas toujours capables de reconnaître une cardiosclérose spécifique.

En présence de changements cicatriciels dans la paroi cardiaque, il existe les déviations suivantes:

• onde T aplatie ou négative ;
• diminution de l'amplitude du complexe QRS;
• dépression ou élévation du segment ST.

Je souhaite maintenant présenter les images ECG classiques des cardiomyopathies et des blocages (souvent accompagnant la cardiosclérose), qu'il est tout à fait possible de vérifier indépendamment à l'aide d'une règle ordinaire :

La surveillance Holter a fait ses preuves. Un appareil spécial est installé pendant une journée ou plus et enregistre en continu l'ECG et le niveau de pression artérielle. Dans ma mémoire, chaque sujet a des troubles du rythme (par exemple, 3-4 extrasystoles par jour), mais seuls des épisodes fréquents de contractions inadéquates sont un signe de maladie.

Traitement

La cardiosclérose est une pathologie irréversible que la médecine moderne ne peut guérir. La thérapie vise exclusivement à réduire l'activité de la maladie, à éliminer les facteurs étiologiques et à maximiser la compensation des fonctions vitales perturbées.

Non médicamenteux

Il est nécessaire de respecter scrupuleusement un régime alimentaire, ce qui implique:

• une diminution de l'alimentation en sel de table (jusqu'à 2 g/jour) et en liquide (jusqu'à 1 500 ml/jour) ;
• refus des aliments frits, épicés, graisses animales;
• manger une grande quantité de fruits et légumes frais (au moins 400 g par jour).

Une activité physique régulière et réalisable après consultation d'un médecin est un moyen naturel de maintenir les muscles du corps en bonne forme et de prévenir les complications vasculaires. La physiothérapie, l'exercice aérobique et les promenades fréquentes dans les parcs ou les forêts de conifères sont recommandés.

Thérapie médicamenteuse

La prise de médicaments vise à éliminer et à prévenir diverses pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins (hypertension, troubles du rythme, œdème, etc.).

Avec l'hypertension artérielle, les éléments suivants sont indiqués:

1. Bêta-bloquants ("Métoprolol", "Bétaloc ZOK", "Nebilong"). Ils réduisent efficacement la pression artérielle et sont une mesure pour prévenir les arythmies cardiaques élevées.
2. Diurétiques ("Furosémide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Réduisez la pression artérielle en éliminant l'excès de liquide du corps, aidant à éliminer l'œdème.
3. Bloqueurs de canaux calciques ("Amlodipine", "Nifedépine", "Diltiazem") - prévient l'apparition d'arythmies cardiaques, réduit considérablement la résistance périphérique totale des parois vasculaires.
4. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Réduire la postcharge sur le cœur en réduisant le tonus vasculaire.

La sélection des antihypertenseurs en tenant compte du spectre des pathologies vasculaires est une tâche extrêmement difficile pour tout clinicien. Souvent, la pression ne se stabilise qu'après quelques ajustements du traitement. Sur un exemple personnel, de telles combinaisons ont été testées comme Betaloc (b-bloquant) et Diroton (inhibiteur de l'ECA) chez des patients souffrant d'hypertension de 2-3 degrés et de fibrillation auriculaire ou Hydrochlorothiazide avec Enalapril chez les patients dont les conditions sont accompagnées d'un syndrome d'œdème.

Les patients se voient souvent prescrire des antihypoxants (Preductal), des anticoagulants (Xarelto) pour améliorer les fonctions cérébrales et prévenir les catastrophes vasculaires.

En cas de pathologies systémiques du tissu conjonctif, la cardiosclérose doit être traitée par un immunologiste, un pathologiste du travail et d'autres spécialistes restreints. La présence d'une myocardite est la raison de la nomination d'une antibiothérapie rationnelle et d'un apport temporaire de glycosides cardiaques. Les crises fréquentes d'angine de poitrine conduisent à l'utilisation de nitrates ("Nitroglycérine", "Nitrospray").

Opération

En cas d'obstruction du lit coronaire, qui ne peut être compensée par des médicaments, une dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins et un pontage aorto-coronarien sont réalisés. La présence d'anévrismes est la raison de leur exérèse chirurgicale. En cas d'arythmies et de blocages du côté du système conducteur, des stimulateurs cardiaques et des cardioverteurs sont installés, ce qui, en cas de violation critique, sauvera des vies.

Prophylaxie

La cardiosclérose et tous ses types n'impliquent pas une prévention primaire.

Les mesures secondaires comprennent :

• le respect de toutes les recommandations du médecin et la prise de médicaments à vie ;
• organisation du travail et régime de repos (pas de surcharge);
• activité physique régulière de faible intensité;
• adhésion à un régime;
• rejet des mauvaises habitudes;
• orientation rapide vers des spécialistes en cas de progression des symptômes cliniques.

Aussi regrettable que cela puisse paraître, en réalité, seuls 20 à 30 % des patients ayant un profil cardiologique respectent toutes les recommandations.Pourquoi donc? L'expérience du travail en tant que médecin a montré que leur espérance de vie est nettement réduite par rapport aux patients qui considèrent le respect des prescriptions du médecin comme une perte de temps.