Traitement de l'arythmie avec des médicaments: une liste complète des médicaments

Quelles arythmies faut-il traiter et quand ?

Il existe de tels groupes de changements de fréquence cardiaque:

1. Violation d'automatisme :
   • tachycardie sinusale;
   • bradycardie sinusale;
   • arythmie sinusale;
   • maladie du sinus;
   • rythme de l'oreillette inférieure, nœud auriculo-ventriculaire, ventricules.
2. Pathologie de l'excitabilité :
   • extrasystoles;
   • tachycardie paroxystique.
3. Défaut de conduction :
   • syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
   • syndrome de Clerk-Levi-Cristesco ;
   • blocus.
4. Pathologies mixtes :
   • flutter et fibrillation auriculaire.

Toutes les options ci-dessus ne nécessitent pas un traitement médicamenteux. Le traitement des arythmies par des médicaments peut être envisagé pour les épisodes fréquents de cette nature :

• pouls plus souvent que 90 battements par minute;
• une sensation de tremblement ou de palpitation dans la poitrine;
• dyspnée;
• étourdissements;
• épisodes de perte de conscience à court terme;
• douleur dans la région du cœur au moment du rythme rapide.

Lors de la détermination de tels symptômes, ne vous soignez pas vous-même - consultez un cardiologue pour obtenir des conseils.

Comment se déroule le traitement médicamenteux ?

Dans la pratique des cardiologues et des thérapeutes, la classification internationale des médicaments antiarythmiques par classe et génération est souvent utilisée. Ainsi, il existe quatre types, qui sont présentés dans la liste des médicaments pour les arythmies cardiaques par leur nom. Les stabilisants membranaires de la première classe sont divisés en groupes I a, I b et I c, en fonction de leur type d'exposition. Les médicaments des groupes Ia et Ic affectent les canaux ioniques sodium, Ib - potassium. La deuxième classe est celle des bêta-bloquants adrénergiques. Troisièmement - allonger et ralentir le passage du potentiel, bloquant le flux d'ions potassium à travers les membranes. Quatrièmement - les antiarythmiques, qui affectent le flux de calcium dans les muscles cardiaques. Cinquièmement - combine d'autres médicaments ayant un effet similaire. Selon la division, les éléments suivants sont utilisés dans le traitement:

1. Classe I :
   • I a - "Quinidine", "Procaïnamide", "Disopyramide", "Aimaline";
   • I b - "Lidocaïne", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • I avec - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Classe II : propranolol, métoprolol, bisoprolol, esmolol, aténolol, anapriline.
3. Grade III : Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
4. IV classe. Vérapamil, Diltiazem.
5. Classe V : "Digoxine", "Sulfate de magnésium", "Chlorure de potassium", "Adénosine triphosphate".

Mécanisme d'action et pharmacodynamique des médicaments

Le rythme sinusal normal du cœur est perturbé par des modifications de l'excitabilité, de l'automatisme, de la conduction ou de la formation d'impulsions le long du myocarde. Le principe d'action des médicaments contre l'arythmie est un effet prononcé sur le transfert des ions et des potentiels électriques des cardiomyocytes (cellules musculaires du cœur). Cela vous permet de normaliser la fréquence et la force des contractions avec des médicaments sans chirurgie ni installation de stimulateur cardiaque. Selon la classe et le groupe, les médicaments ont l'effet suivant :

• stabiliser les membranes des cardiomyocytes et agir sur les canaux sodiques et potassiques ;
• affecter les récepteurs adrénergiques et le système nerveux sympathique;
• bloquer le courant dans les membranes des cellules cardiaques.

Dans la paroi de chaque cellule musculaire du cœur, il existe de nombreux canaux par lesquels pénètrent les ions de potassium, de sodium, de calcium et de chlore. Lorsque les particules se déplacent, un potentiel d'action se forme et les impulsions se propagent le long du système conducteur. Ce processus assure la contractilité au bon rythme. Avec les arythmies, les impulsions nerveuses passent anormalement. Cela se produit à la suite de nouveaux foyers d'activité ou lorsque le courant erre dans la mauvaise direction. Les médicaments contre l'arythmie empêchent cela. Examinons plus en détail chacune des classes et les caractéristiques de ses représentants.

Bloqueurs de canaux sodiques

Ces médicaments peuvent empêcher le sodium de pénétrer dans la cellule. Ils ralentissent le passage de l'onde d'excitation à travers le myocarde, ce qui peut conduire à l'arrêt de l'arythmie.

Effets:

• oppression du nœud sinusal et d'autres stimulateurs cardiaques;
• diminution de l'excitabilité myocardique;
• diminution du taux d'excitation;
• abaisser la pression artérielle;
• diminution du volume sanguin minute.

Au sein de la classe, les sous-classes sont distinguées en fonction des propriétés des médicaments pour influencer différents types d'arythmies. Par exemple, certains médicaments traitent mieux les troubles du rythme supraventriculaire, d'autres les arythmies ventriculaires.

А classe

Ce groupe comprend les médicaments qui ont un effet stabilisant la membrane : Novocaïnamide, Quinidine, Aimalin.

"Quinidine" - alcaloïde. Ils l'obtiennent de l'écorce du quinquina.

Les indications:

• tachycardies ventriculaires et supraventriculaires;
• fibrillation auriculaire;
• extrasystole;
• prévention des crises de tachycardie paroxystique.

Contre-indications :

• arrêt cardiaque;
• processus inflammatoire actif dans le myocarde;
• bloc auriculo-ventriculaire complet ;
• thrombus dans les cavités auriculaires;
• grossesse;
• fibrillation auriculaire due à la thyrotoxicose.

Effets secondaires:

• dyspepsie;
• vertiges;
• déficience auditive, vision;
• hypotension artérielle;
• arrêt cardiaque;
• bloc auriculo-ventriculaire ;
• purpura thrombocytopénique.

"Novocaïnamide" - un dérivé synthétique de la novocaïne.

Les indications:

• tachycardie ventriculaire et supraventriculaire paroxystique ;
• fibrillation auriculaire;
• flutter auriculaire;
• battements ventriculaires prématurés.

Contre-indications :

• arrêt cardiaque;
• hypotension artérielle;
• bloc auriculo-ventriculaire ;
• altération de la fonction hépatique et rénale;
• parkinsonisme.

Effets secondaires:

• réactions allergiques;
• la nausée;
• vomir;
• insomnie;
• excitation;
• mal de tête;
• convulsions;
• hypotension artérielle;
• violation de la conduction du muscle cardiaque;
• battement des ventricules.

"Aymalin" Est un alcaloïde du rauwolfia.

Les indications:

• arythmie ventriculaire chez les patients présentant un infarctus du myocarde ;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White.

Contre-indications :

• graves troubles de la conduction ;
• myocardite;
• insuffisance circulatoire du degré III;
• hypotension artérielle.

Effet secondaire:

• faiblesse générale;
• la nausée;
• vomir;
• hypotension artérielle;
• sensation de chaleur.

В classe

Cette classe comprend : « Lidocaïne », « Trimekaïne », « Mexiletine ».

Leur différence est qu'ils ont peu d'effet sur le nœud sinusal, les oreillettes et la jonction auriculo-ventriculaire. Par conséquent, avec les arythmies supraventriculaires, ils ne donnent pas l'effet souhaité, mais les tachycardies ventriculaires et les extrasystoles sont parfaitement éliminées. En outre, ces pilules pour l'arythmie traitent parfaitement les troubles résultant d'une surdose de glycosides cardiaques.

Le représentant le plus brillant du groupe - "Lidocaïne".

Les indications:

• battements prématurés ventriculaires;
• Tachycardie ventriculaire;
• prévention de la fibrillation ventriculaire, en particulier dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde;
• intoxication glycosidique;
• anesthésie.

Contre-indications :

• épilepsie;
• allergie à la lidocaïne;
• maladie du sinus;
• bradycardie;
• choc cardiogénique;
• degré de blocage auriculo-ventriculaire I-III ;
• glaucome.

Effets secondaires:

• agitation psychomotrice;
• vertiges;
• convulsions;
• troubles de la vision et de la parole ;
• effondrer;
• allergie.

С classe

Comprend Etatsizin, Flecainide, Propafénone (nom commercial Ritmonorm).

Les membres de cette sous-classe ont un fort effet antiarythmique. Ils sont également capables de provoquer eux-mêmes des arythmies (effet proarythmique) chez certains patients atteints d'infarctus du myocarde ou d'insuffisance cardiaque.

"propafénone"

Les indications:

• prévention et traitement des battements prématurés ventriculaires;
• fibrillation auriculaire;
• tachycardie supraventriculaire;
• syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
• Syndrome de Clerk-Levi-Cristesco.

Contre-indications :

• arrêt cardiaque;
• choc cardiogénique;
• bradycardie sinusale;
• faiblesse du nœud sinusal;
• hypotension artérielle;
• violation de la conduction cardiaque;
• myasthénie grave;
• bronchospasme;
• maladie pulmonaire obstructive.

Effets secondaires:

• la nausée;
• vomir;
• gastro-entérite;
• constipation;
• vertiges;
• insomnie;
• bronchospasme;
• anémie;
• leucopénie.

Bêta-bloquants

De nombreuses maladies s'accompagnent d'une augmentation du tonus du système nerveux sympathique (hypertension artérielle, maladie coronarienne, dystonie vasculaire végétative). Cela conduit à la libération d'une grande quantité d'adrénaline dans la circulation sanguine, ce qui augmente la fréquence des impulsions générées. Les bêta-bloquants sont capables de réduire cet effet et de normaliser le pouls, tout en exerçant un effet hypotenseur prononcé.

Les délégués de classe sont répartis en :

• bêta-bloquants non sélectifs : Anapriline (Propranolol), Sotalol ;
• bêta-bloquants sélectifs : Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol ;
• alpha-bêta-bloquants : Carvédilol, Labétalol.

Anapriline

Les indications:

• hypertension artérielle;
• angine de poitrine;
• tachycardie sinusale;
• infarctus du myocarde;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• prolapsus de la valve mitrale ;
• dystonie végétative-vasculaire;
• thérapie combinée pour le phéochromocytome;
• tremblement essentiel.

Contre-indications :

• choc cardiogénique;
• bloc auriculo-ventriculaire degré II-III ;
• blocus sino-auriculaire;
• maladie du sinus;
• bradycardie sinusale;
• l'angine de Prinzmetal;
• hypotension artérielle;
• insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
• asthme bronchique sévère;
• Le syndrome de Raynaud.

"Métoprolol"

Les indications:

• hypertension;
• ischémie cardiaque;
• infarctus du myocarde;
• tachyarythmies;
• migraine.

Contre-indications le même que pour "Anaprilin".

"Carvédilol" plus efficace dans les cas où les troubles du rythme sont associés à une insuffisance cardiaque chronique.

Bloqueurs de canaux potassiques

Ces médicaments bloquent principalement les canaux potassiques, mais ont en même temps un effet sur les récepteurs bêta-adrénergiques.

Ils sont capables de :

• ralentir la conduction des impulsions à travers le myocarde;
• réduire l'automatisme du nœud sinusal;
• dilatez les vaisseaux du cœur et remplissez-les de sang;
• réduire la pression.

Le remède contre l'arythmie le plus couramment utilisé dans ce groupe est "Amiodarone" ("Cordaron").

Les indications:

• Tachycardie ventriculaire;
• fibrillation ventriculaire;
• fibrillation et flutter auriculaires;
• tachycardie supraventriculaire paroxystique;
• syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
• tachycardie ganglionnaire.

Contre-indications :

• bradycardie;
• maladies de la glande thyroïde;
• sensibilité à l'iode;
• fibrose des poumons;
• insuffisance hépatique;
• grossesse;
• lactation.

Bloqueurs lents des canaux calciques

Ces médicaments bloquent le flux de calcium à travers les canaux lents dans les cardiomyocytes. En pratique, ils se répartissent en dérivés dihydropyridiniques (Nifédipine, Amlodipine) et dérivés non hydropyridiniques (Verapamil).

La différence entre les groupes est que le premier est capable d'augmenter par réflexe la fréquence cardiaque, il n'est donc pas utilisé pour traiter les arythmies !

"Vérapamil"

Indications pour l'utilisation:

• tachycardie supraventriculaire paroxystique;
• flutter et fibrillation auriculaire;
• hypertension artérielle;
• extrasystole;
• angine vasospastique;
• ischémie cardiaque.

Contre-indications :

• bradycardie;
• maladie du sinus;
• Tachycardie ventriculaire;
• tachycardie avec un large complexe QRS;
• choc cardiogénique;
• bloc auriculo-ventriculaire degrés II-III;
• syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
• hypotension artérielle;
• infarctus aigu du myocarde;
• arrêt cardiaque;
• blocus sino-auriculaire;
• insuffisance hépatique.

Autres antiarythmiques

Ceci comprend:

• glycosides cardiaques : « Digoxine » ;
• préparations potassiques : Panangin, Asparkam ;
• médicaments métaboliques : "Adénosine", "ATP-long", "Riboxine".

Les glycosides cardiaques sont utilisés dans les cas où il est nécessaire d'arrêter la tachycardie supraventriculaire, de restaurer le rythme sinusal pendant la fibrillation auriculaire. Mais ils sont contre-indiqués dans la bradycardie, le blocus intracardiaque et le syndrome de Wolff-Parkinson-White. En cas de surdosage, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des maux de tête, des épistaxis, des troubles visuels, des insomnies à la suite d'une intoxication glycosidique peuvent apparaître.

Les préparations de potassium aident à réduire l'activité des processus électriques dans le myocarde. Ils sont utilisés pour traiter (bien que dans une plus grande mesure pour la prévention) les troubles du rythme supraventriculaire et ventriculaire. Effets secondaires : ralentissement malin de la fréquence cardiaque, nausées, vomissements, détérioration de la conduction auriculo-ventriculaire.

Comment prendre des médicaments et contrôler son état ?

Chaque patient prenant des pilules pour les arythmies doit être surveillé régulièrement par un médecin. Un examen en temps opportun vous permet d'évaluer l'efficacité du traitement, d'identifier les effets secondaires dès les premiers stades et de prendre des mesures pour les éliminer. Lors de l'examen, le médecin évalue les indicateurs suivants:

1. État général et plaintes du patient.
2. Numéros de pression artérielle.
3. Impulsion.
4. Rythme cardiaque.
5. Fréquence cardiaque par électrocardiogramme ou résultats de la surveillance Holter.
6. L'état du système cardiovasculaire selon l'échographie et l'échocardiographie.
7. Prise de sang générale, coagulogramme, paramètres biochimiques, profil lipidique.
8. Électrolytes dans le sang.
9. Tests de fonction rénale et hépatique.
10. Les hormones.

Conclusions

La fonction principale du cœur est de maintenir la circulation sanguine nécessaire. Quelle qu'en soit la cause, une violation du rythme cardiaque entraîne un trouble important de l'hémodynamique coronaire, cérébrale et centrale. Les arythmies augmentent le risque de thrombose vasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral). Si des changements pathologiques et des signes alarmants sont détectés, le spécialiste prescrira des médicaments antiarythmiques et donnera des recommandations pour une prévention supplémentaire des complications.