Qu'est-ce que la tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) et comment la traiter : lutter contre les paroxysmes

La description

Les tachycardies supraventriculaires (ou supraventriculaires) (TSV) sont un grand groupe d'arythmies cardiaques dans lesquelles il y a au moins 3 battements cardiaques consécutifs supérieurs à 100 battements par minute.

Comme son nom l'indique, la source des impulsions pathologiques qui provoquent l'arythmie est située au-dessus des ventricules - dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire et le nœud sino-auriculaire.

Les TVN sont beaucoup moins mortelles que les tachycardies ventriculaires ! Ce ne sont pas les tachycardies elles-mêmes qui sont très dangereuses, mais les maladies contre lesquelles elles se développent.

La prévalence de la perturbation du rythme est de 2,25 pour 1000 personnes. Ce sont surtout les femmes qui sont touchées. La répartition entre les groupes d'âge (enfants, adultes, personnes âgées) diffère pour chaque type individuel de TSV. Par exemple, la tachycardie sinusale (vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici) est souvent diagnostiquée chez les enfants, ainsi que le syndrome de repolarisation précoce des ventricules. Dans la CIM, les tachyarythmies supraventriculaires sont codées I47.0 et I47.1.

Les manifestations cliniques de la TVN sont très diverses - d'une évolution absolument asymptomatique à une perte de conscience répétée.

Causes d'occurrence

Les nombreuses raisons contribuant à la survenue d'une tachycardie supraventriculaire peuvent être divisées en 2 groupes :

1. Extracardiaque - facteurs externes, maladies ou affections non liées au cœur, pouvant déclencher une arythmie :

• • stress émotionnel ou effort physique;
  • l'utilisation de nicotine, d'alcool, de caféine, de médicaments (glycosides cardiaques, antidépresseurs, diurétiques);
  • maladies endocrinologiques - par exemple, une glande thyroïde hyperactive (thyrotoxicose) ou une tumeur surrénale produisant de l'adrénaline et de la noradrénaline (phéochromocytome);
  • fièvre;
  • anémie;
  • troubles électrolytiques - un excès ou, au contraire, un manque de certains minéraux dans le sang (potassium, sodium, magnésium, calcium);
  • changement de l'équilibre acido-basique (pH sanguin).

2. Intracardiaque - ceux-ci incluent les maladies cardiaques organiques :
   • cardiopathie ischémique (CHD);
   • insuffisance cardiaque chronique (ICC);
   • malformations cardiaques congénitales et acquises;
   • cardiomyopathie;
   • péricardite;
   • cardiosclérose post-infarctus;
   • cœur pulmonaire chronique

Classement et types

Il existe de nombreuses formes et types de SVT, qui sont divisés selon différentes caractéristiques. Le long de l'écoulement, les paroxystiques (paroxystiques) et non paroxystiques (continuant en continu) sont isolés. On trouve également les formes suivantes de tachycardie supraventriculaire : sinus, réciproque, flutter auriculaire et fibrillation auriculaire.

La tachycardie nodale AV réciproque paroxystique est la forme la plus courante de TSV chez les jeunes en bonne santé. Vous pouvez en savoir plus sur pourquoi cela se produit et comment il est traité ici.

Tachycardie supraventriculaire paroxystique

Le concept de tachycardie supraventriculaire paroxystique comprend les insuffisances auriculaires (à l'exception de la fibrillation et du flutter) et les insuffisances auriculo-ventriculaires paroxystiques. L'isolement séparé des formes paroxystiques est d'importance clinique, puisque ces arythmies sont bôUne plus grande menace pour la vie humaine qu'un flux continu.

En outre, l'association est due au fait que toutes les TSV paroxystiques (à l'exception du syndrome SVC) ont des caractéristiques communes :

• l'apparition soudaine et le même arrêt soudain d'un rythme cardiaque rapide ;
• plus élevé, par rapport à la SVT permanente, fréquence cardiaque;
• symptômes cliniques similaires accompagnant l'attaque ;
• les mêmes schémas thérapeutiques pour arrêter les arythmies.

La plupart de mes patients disent qu'au cours d'une crise, ils ont un rythme cardiaque aigu, une gêne, une compression dans la région du cœur et une faiblesse générale. Dans les cas plus graves, lorsque la pression artérielle diminue en raison d'un rythme cardiaque irrégulier, le patient développe des vertiges, le scintillement des mouches devant ses yeux - ce qu'on appelle des vertiges, et parfois il perd connaissance (évanouissement).

Une attaque de tachycardie peut également être accompagnée de sueurs, de nausées et de tremblements dans le corps. Je vois souvent des patients qui urinent plus souvent après cela.

Chez environ 10 à 15 % des patients pendant le paroxysme, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une envie fréquente de déféquer. Souvent, ils sont même hospitalisés dans le service de chirurgie avec un diagnostic d'abdomen aigu.

Beaucoup de mes patients ne ressentent aucune manifestation de troubles du rythme, bien que lors de la prise du cardiogramme, ils aient un paroxysme de tachycardie supraventriculaire.

Chez les personnes âgées atteintes d'une maladie cardiaque, une crise peut provoquer des douleurs cardiaques, une aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, gonflement des jambes), une hypotension, un œdème pulmonaire et un choc. Chez ces patients, il est important de déterminer correctement la source des signes : ils souffrent souvent d'un grand nombre de pathologies, dont chacune peut avoir des manifestations similaires. Comment ne pas se tromper ? Un bon questionnement est essentiel. Il est nécessaire de détailler chaque plainte et d'approfondir le processus de son origine. N'oubliez pas les signes extérieurs du patient, qui aident souvent à déterminer rapidement la cause profonde de la souffrance du patient.

Tachycardie auriculaire (TA)

Ce type comprend SVT, dans lequel la source de la perturbation du rythme est dans les oreillettes. Selon le nombre de ces sources, on distingue les tachycardies auriculaires monomorphes et polymorphes.

Environ 10 à 15 % de tous les cas de TVN sont des TP. De petits symptômes de PT peuvent également être observés chez les personnes en bonne santé.

Selon l'évolution clinique, elles sont paroxystiques et constantes, les paroxystiques étant plus fréquentes. Avec une forme constante, une personne peut ne ressentir aucune sensation désagréable.

Le nombre prédominant de tachycardie auriculaire a les mêmes causes que toutes les arythmies. Ils se développent parfois après une chirurgie auriculaire. Les PT polymorphes surviennent dans la plupart des cas dans les pathologies bronchopulmonaires sévères.

Une variante polymorphe est un signe défavorable qui augmente la probabilité de décès. Cependant, la gravité de la situation est souvent associée non pas à l'arythmie elle-même, mais à l'évolution de la maladie sous-jacente, qui a provoqué l'apparition d'une tachycardie.

Les conséquences d'une longue évolution non paroxystique du TP : expansion des cavités cardiaques et détérioration de la capacité du myocarde à pomper le sang normalement.

Signes ECG

Tous les NVT ont des caractéristiques communes sur le cardiogramme :

• augmentation de la fréquence cardiaque (FC) - de 100 à 250 par minute;

Bien entendu, chaque type d'arythmie a ses propres caractéristiques individuelles sur le film. Cela se produit parce que la perturbation du rythme cardiaque est basée sur une activité électrique inadéquate du cœur et dans chaque cas, elle est différente. Il convient de mentionner les caractéristiques suivantes des cardiogrammes avec NVT :

1. Avant le paroxysme de la tachycardie sino-auriculaire réciproque, une extrasystole auriculaire est toujours présente.
2. Le type auriculaire est caractérisé par une modification de la forme de l'onde P (diminution d'amplitude, déformation, négativité). Peut-être le développement du bloc AV du 1er degré, qui se manifeste sur le film par l'allongement de l'intervalle P-Q.
3. Dans le syndrome SVC, trois signes spécifiques sont révélés : la présence d'une onde delta, le raccourcissement de l'intervalle P-Q, l'expansion et la déformation du complexe QRS.
4. Fibrillation et flutter auriculaires. Les ondes P sont complètement absentes. Au lieu de cela, il y a fréquemment de grandes ondes F (lorsqu'elles flottent) ou de petites ondes f aléatoires.

Parfois, il arrive que la tachycardie supraventriculaire sur l'ECG ne soit pas visible, surtout souvent sous la forme paroxystique. Par conséquent, je prescris presque toujours une surveillance ECG Holter (quotidienne) à mes patients.

Une étude électrophysiologique intracardiaque spéciale est réalisée pour identifier les SVT rares qui ont des voies supplémentaires pour l'impulsion. C'est d'une grande importance, car la nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée sur la base des résultats de ce test.

Traitement

La thérapie NVT a 2 objectifs :

• soulagement des paroxysmes;
• prévention de l'apparition de paroxysmes.

Selon le protocole de la norme professionnelle, l'algorithme d'arrêt de la TVN est le suivant : techniques vagales → cardioversion électrique → cardioversion médicamenteuse.

Pour soulager une crise de tachycardie supraventriculaire, les tests dits vagaux sont très efficaces, qui agissent sur le principe d'une stimulation mécanique ou réflexe du nerf vague, ce qui ralentit le rythme cardiaque. On distingue les techniques suivantes :

• Test de Valsalva - forcer le visage avec gonflement des joues pendant 20-30 secondes après une inhalation maximale;
• massage des sinus carotidiens - forte pression et massage de l'artère carotide dans la zone de l'angle de la mâchoire inférieure;
• test d'Ashner - en appuyant sur les globes oculaires fermés pendant 5 secondes;
• du froid - se laver le visage ou se tremper la tête dans l'eau froide ;
• défi violent du réflexe nauséeux - en stimulant la racine de la langue ;
• toux rapide et violente.

Dans ma pratique, je préfère le test de Valsalva comme le plus sûr.

Si, après les manipulations ci-dessus, l'attaque se poursuit, un choc électrique est appliqué en utilisant une cardioversion externe ou une stimulation transœsophagienne.

En cas d'inefficacité de ces mesures ou d'impossibilité de leur mise en œuvre faute de matériel adapté, j'ai recours à l'administration intraveineuse des antiarythmiques (MP) suivants :

• "Triphosadénine" ("ATF");
• Vérapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• « Amiodarone » ;
• "Procaïnamide".

Pour la prévention des crises, la plus efficace est la méthode opérationnelle (chirurgicale) - l'ablation par radiofréquence (RFA), qui consiste en la destruction de la zone arythmogène du cœur par une exposition à haute fréquence au courant. Cette méthode est contre-indiquée pendant la grossesse, car elle implique une exposition aux rayons X.

Pour la prévention médicamenteuse des paroxysmes, les mêmes médicaments sont utilisés que pour le soulagement d'une attaque, seulement ils sont utilisés sous forme de comprimés, et non d'injections.

Le critère du succès du traitement de la tachycardie supraventriculaire est l'arrêt des crises.

Les méthodes alternatives de traitement sont-elles efficaces

Sur Internet, vous pouvez trouver une grande variété de recettes de médecine traditionnelle pour le traitement de tous les types d'arythmies, y compris la VVT. Cependant, il convient de savoir qu'à ce jour, aucune donnée fiable n'a été obtenue sur l'efficacité des méthodes de thérapie non traditionnelles.

De plus, de nombreuses herbes présentent une incompatibilité pharmacologique avec les médicaments antiarythmiques, c'est-à-dire que lorsqu'elles sont utilisées ensemble, l'efficacité peut diminuer ou, au contraire, la probabilité d'effets secondaires du médicament peut augmenter. Par conséquent, l'utilisation de méthodes de médecine traditionnelle peut être non seulement inutile, mais aussi nocive.

Dans ma pratique, je rencontre souvent des patients qui ne font pas confiance aux méthodes de traitement traditionnelles. Il est difficile de les inciter à prendre des médicaments qui leur sauvent la vie. Dans de tels cas, j'ai recours à des astuces leur permettant d'utiliser les remèdes populaires souhaités (d'accord avec moi, bien sûr), mais uniquement en combinaison avec les pilules nécessaires. La médecine traditionnelle regorge de recettes à base d'honoraires, d'infusions et de décoctions. Vous pouvez lire sur la façon dont l'arythmie est traitée avec des herbes ici.