CT scan des sinus paranasaux

Les indications pour mener une étude telle que la tomodensitométrie peuvent être diverses pathologies otolaryngologiques, y compris des modifications de la zone des sinus paranasaux. L'un des avantages significatifs de la méthode est l'obtention d'une image spatiale, qui permet une évaluation objective de la nature des troubles anatomiques et le choix des tactiques de traitement. La tomodensitométrie du nez et des sinus paranasaux est actuellement l'une des méthodes les plus informatives de diagnostic radiologique. À l'aide de tomodensitométries, le médecin peut planifier une intervention chirurgicale, réduisant le caractère invasif de l'opération et le pourcentage de risque de complications. La tomodensitométrie est utile pour le diagnostic primaire et différentiel de diverses maladies.

CT en pratique ORL

La variété des méthodes de recherche amène parfois à se demander : à quoi sert tel ou tel test de diagnostic ? Une question naturelle lors de la prescription d'un scanner des sinus est de quoi s'agit-il ? Y a-t-il des contre-indications, des restrictions sur la fréquence des procédures? Les patients doivent être conscients des caractéristiques des procédures de diagnostic qui sont recommandées pour clarifier le diagnostic.

La tomodensitométrie (TDM) du nez et des sinus paranasaux est une méthode de tomographie par rayons X qui fonctionne en faisant passer un faisceau de rayons X à travers une couche du corps du patient dans différentes directions. Différents tissus absorbent le rayonnement émis par un tube à rayons X mobile de différentes manières - l'expression quantitative du degré d'absorption est analysée et enregistrée à l'aide de dispositifs spéciaux.

Une tomodensitométrie des sinus est réalisée si l'antibiothérapie de la sinusite est inefficace.

La norme moderne pour la tomodensitométrie des sinus paranasaux est la tomodensitométrie multispirale. L'examen est réalisé à l'aide d'un tomographe multispirale. L'avantage incontestable est la rapidité d'obtention des sections planes - le temps passé sur la MSCT des sinus ne dépasse pas plusieurs minutes. La méthode est optimale pour diagnostiquer les maladies chez les enfants, les patients traumatisés et les patients souffrant de douleur aiguë (la probabilité d'obtenir des artefacts d'image dus à la mobilité du patient diminue).

La tomodensitométrie des sinus s'est généralisée et reconnue parmi les spécialistes du domaine de l'oto-rhino-laryngologie. Les principales indications pour l'étude sont les suivantes :

Sinusite.
Tumeurs.
Anomalies du développement.
Blessures.
La nécessité d'une intervention chirurgicale.

Méthodologie

Comment se déroule une tomodensitométrie du nez et des sinus paranasaux ? L'étude est réalisée dans une pièce spéciale où l'appareil est installé - un tomographe par ordinateur. Avant de commencer la procédure, le patient est interrogé par les spécialistes du département de diagnostic radiologique. L'état de santé, la présence d'une allergie à tout médicament est clarifié - ceci est particulièrement important s'il est prévu d'injecter un agent de contraste. Les contre-indications à l'administration d'un produit de contraste contenant de l'iode sont :

antécédents d'allergie aux produits de contraste ;
la présence d'asthme bronchique ou d'une autre maladie avec une composante allergique de la pathogenèse sous une forme sévère;
la présence d'une insuffisance rénale ou hépatique sévère;
la présence d'hyperthyroïdie.

Parmi les facteurs de risque de prise de contraste par voie intraveineuse figurent l'âge supérieur à 70 ans, la présence d'un diabète sucré (notamment en cas de néphropathie diabétique), une cirrhose du foie, une insuffisance cardiaque, une pression artérielle systolique basse (inférieure à 80 mm Hg).

La tomodensitométrie des sinus implique les éléments suivants :

Évaluation de l'état du patient par des spécialistes du Département de diagnostic radiologique.
Expliquer au patient les objectifs et le déroulement de la procédure.
Allonger le patient dans la position requise pour l'étude - sur le dos. Les mains doivent être étendues le long du corps. La tête est fixée dans un coussin spécial (appui-tête). Le médecin peut vous demander d'appuyer votre menton contre votre poitrine, de lever les yeux.
Introduction du contraste (si nécessaire). Le contraste est généralement injecté par un cathéter dans la veine cubitale. Le volume de l'agent de contraste est d'environ 50 ml. Certains patients peuvent ressentir une sensation de chaleur, une modification de la perception du goût et l'apparition d'un goût spécifique dans la bouche. Ce sont des phénomènes de courte durée qui s'arrêtent d'eux-mêmes sans traitement.
Installation de la table mobile de l'appareil en position de travail. Pour cela, la table, avec le patient allongé, est poussée directement dans le tomographe. Après cela, le personnel se rend dans la pièce adjacente, où est installé l'équipement d'enregistrement et de traitement des signaux de l'appareil. Le médecin peut entendre la voix du patient et communiquer avec lui grâce à un appareil sonore, une alternative à laquelle, lorsque l'acuité auditive est réduite, sont des signaux lumineux.

Les prothèses amovibles sont retirées avant la procédure.

Une tomodensitométrie des sinus paranasaux n'est pas une procédure douloureuse. Lors de l'examen, le dispositif de balayage est à distance du patient, sans contact avec la surface de son corps. Une douleur modérée et passagère peut être causée par l'injection si un produit de contraste est injecté pendant la procédure de diagnostic.

À quelle fréquence une tomodensitométrie des sinus peut-elle être effectuée ? Toute méthode de diagnostic radiologique implique une exposition aux rayonnements, c'est-à-dire l'effet d'une certaine dose de rayonnements ionisants sur le corps humain examiné. Il faut dire immédiatement que l'exposition aux rayonnements avec la tomodensitométrie est nettement plus élevée que celle avec les rayons X. En même temps, il existe un concept de dose totale - à chaque fois que le risque augmente. Par conséquent, la tomodensitométrie n'est pas utilisée sans indications claires. Il est possible de répéter l'étude, cependant, le délai exact est indiqué par le médecin traitant après avoir justifié les raisons de sa conduite.

En cas d'inflammation aiguë, la tomodensitométrie des sinus n'est réalisée qu'en cas d'urgence.

L'évaluation des changements anatomiques au cours de la phase active du processus inflammatoire devient beaucoup plus compliquée. Les difficultés résident dans la distorsion des caractéristiques anatomiques due à l'œdème et à l'épaississement des muqueuses. L'opportunité d'effectuer une tomodensitométrie des sinus paranasaux dans les maladies inflammatoires aiguës est déterminée par le médecin traitant.

Interprétation des résultats

Si une tomodensitométrie des sinus paranasaux est commandée, qu'est-ce que cela peut aider à découvrir ? Avec la tomodensitométrie, les ombres ne sont pas superposées sur l'image, donc l'image anatomique est plus précise qu'en utilisant la radiographie. En utilisant la méthode, les caractéristiques de la région anatomique étudiée sont évaluées et les caractéristiques structurelles individuelles de diverses structures sont identifiées.

Que montre une tomodensitométrie des sinus ? La méthode permet de détecter un certain nombre de pathologies dont une liste peut être présentée dans le tableau :

Type de pathologie	Signes visualisés	Fonctionnalités de recherche	Combinaison avec d'autres méthodes
Sinusite	Épaississement de la membrane des tissus mous, présence de liquide dans la lumière des sinus affectés.	La TDM n'est pas la principale méthode de diagnostic de la sinusite et n'est requise que s'il n'y a pas de réponse au traitement pour le diagnostic différentiel.	Elle est réalisée en combinaison avec la radiographie des sinus paranasaux comme méthode d'imagerie supplémentaire après avoir reçu les résultats de ladite étude.
Polypes	Un seul polype est visualisé comme une formation volumétrique avec un pédicule et émanant de la membrane de la paroi sinusale. Avec plusieurs polypes, la forme et le volume du sinus changent.	Il est difficile d'identifier les polypes localisés dans les baies alvéolaires (région anatomique du sinus maxillaire).	La principale méthode d'examen est la radiographie des sinus paranasaux, une tomodensitométrie est effectuée afin de clarifier les données.
Tumeurs des sinus	Destruction du tissu osseux. La présence d'une formation pathologique constituée de tissus mous.	Il n'est pas toujours possible de différencier immédiatement les tumeurs malignes des tumeurs bénignes.	Aux fins du diagnostic différentiel, non seulement une tomodensitométrie des sinus paranasaux est réalisée, mais également une biopsie du tissu pathologiquement altéré.
Kystes odontogènes du sinus maxillaire	Ombrage homogène intense avec un contour supérieur arrondi et clair. Probablement épaississement de la membrane muqueuse sur le kyste.	Un diagnostic différentiel avec un polype situé dans la baie alvéolaire du sinus maxillaire peut être requis.	La pathologie est généralement détectée par radiographie. CT vous permet d'éliminer le chevauchement de l'image d'ombre des structures osseuses, pour établir la taille du kyste. Afin de se faire une idée des limites de la localisation des kystes, la TDM n'est pas toujours suffisante, par conséquent, la méthode d'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée.
Kystes rhinogènes du sinus maxillaire	Obscurcissement homogène arrondi adjacent à la paroi du sinus. Le contour supérieur est bien défini.	Pas d'épaississement des muqueuses dû à un œdème.

Dans les processus tumoraux, la TDM est utilisée pour déterminer la présence et la taille des zones de destruction osseuse.

La tomodensitométrie des sinus vous permet également de détecter la courbure de la cloison nasale, d'évaluer la nature et le degré des changements en cas de lésions traumatiques de la région nasale.