Otite moyenne exsudative ou sédative

L'otite moyenne exsudative (EMI) est une maladie ORL non suppurée caractérisée par l'accumulation de liquide (exsudat séreux) dans la cavité tympanique. Les manifestations cliniques de la maladie sont mal exprimées, en raison de l'absence de flore pathologique dans les tissus atteints et de perforations de la membrane tympanique. L'exsudat séreux contient beaucoup de protéines dans sa composition, par conséquent, avec le temps, sa consistance devient plus épaisse, ce qui complique l'évacuation du liquide de la cavité de l'oreille.

Une caractéristique distinctive du catarrhe de l'oreille moyenne est son évolution indolore. Dans 70% des cas, les patients se tournent vers un oto-rhino-laryngologiste pour le développement de processus infectieux et inflammatoires dans les muqueuses de l'apophyse mastoïde et de la cavité tympanique, qui s'accompagnent de douleurs « tirantes » et d'une perforation de la membrane de l'oreille.

Étiologie

Il existe de nombreuses raisons au développement des otites moyennes sédatives, qui sont classiquement divisées en deux catégories : locales et générales. Les premiers comprennent un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache résultant de ses dommages mécaniques ou de l'hypertrophie des amygdales pharyngées. En conséquence, les fonctions de drainage et de ventilation du tube sont altérées, ce qui entraîne l'apparition d'une pression négative dans la cavité de l'oreille et, par conséquent, la formation d'un excès de contenu séreux dans l'oreille moyenne.

Les causes courantes d'otite moyenne séreuse comprennent :

maladies infectieuses;
Troubles endocriniens;
diminution de la réactivité du corps;
eustachite et adénoïdite;
réactions allergiques.

Dans 30% des cas, le développement d'une pathologie ORL chez l'enfant est facilité par une infection à adénovirus, qui affecte la muqueuse nasopharyngée et l'embouchure de la trompe d'Eustache.

Pathogénèse

Le développement d'une pathologie est causé par une mauvaise ventilation de la cavité de l'oreille, ce qui entraîne l'apparition d'un vide faible dans celle-ci. La pression négative stimule l'activité des cellules caliciformes situées dans la muqueuse de l'oreille. Cela conduit à une hypersécrétion d'exsudat séreux, qui devient collant avec le temps en raison de l'augmentation de la teneur en protéines.

Dans le mécanisme de développement de l'otite moyenne exsudative, un rôle clé est joué par une mauvaise vidange de la cavité de l'oreille, qui est associée à une obstruction de la trompe d'Eustache. Son blocage peut être causé par une obstruction de la bouche avec des végétations adénoïdes, la formation de tumeurs bénignes ou malignes dans le nasopharynx, une hyperplasie de l'amygdale tubaire ou un œdème allergique des tissus.

Dans de rares cas, le catarrhe de l'oreille moyenne survient en raison d'une diminution de la turgescence des tissus tapissant la surface interne de la trompe d'Eustache. Leur inélasticité entraîne un rétrécissement du diamètre du tube, ce qui entraîne la formation d'une faible pression dans la cavité de l'oreille.

Stades et formes d'otite moyenne

Le traitement tardif de l'inflammation aiguë non infectieuse provoque le développement d'une otite moyenne exsudative chronique. La pathologie de l'oreille est presque asymptomatique, en raison de l'absence de manifestations locales de la maladie. Selon le lieu de localisation des foyers d'inflammation, l'otite moyenne est divisée en deux types:

unilatérale - inflammation unilatérale non infectieuse de l'oreille droite ou de l'oreille gauche uniquement;
bilatérale - inflammation catarrhale dans les deux oreilles.

Selon les statistiques, l'otite moyenne exsudative gauche ou droite ne se développe que dans 10% des cas. Souvent, l'inflammation se produit dans les deux oreilles à la fois.

Si vous ne suivez pas de traitement à temps, l'otite moyenne exsudative peut devenir diffuse, ce qui entraîne le développement d'une perte auditive (conductrice) conductrice du son.

Au cours du processus de développement, la maladie passe par plusieurs étapes principales, à savoir:

initiale - inflammation de la trompe d'Eustache, qui contribue au développement d'un dysfonctionnement du drainage et de la ventilation. Le patient éprouve une légère diminution de l'audition et de la résonance de la voix dans la tête (autophonie) ;
sécrétoire - l'accumulation d'épanchement séreux dans la cavité de l'oreille, provoquée par une violation de l'écoulement de liquide due à une obstruction du tube auditif. En règle générale, les patients se plaignent d'une congestion croissante des oreilles, ainsi que d'une déficience auditive importante;
muqueux - le processus d'augmentation de la viscosité de la sécrétion liquide, dont la manifestation est l'augmentation de la perte auditive. À ce stade de développement de l'otite moyenne exsudative bilatérale, la sensation de transfusion constante de sécrétion liquide dans l'oreille passe;
dégénératif - modifications trophiques des tissus de la membrane tympanique et des muqueuses de l'oreille moyenne, qui entraînent une perte auditive et le développement d'une forme adhésive de la maladie.

Le diagnostic de la maladie est souvent aléatoire, c'est pourquoi l'apparition du moindre signe de pathologie (congestion, autophonie, surdité) justifie un examen par un oto-rhino-laryngologiste.

Diagnostique

Pour diagnostiquer une pathologie de l'oreille, un examen audiologique est effectué, grâce auquel le type de violations dans la transmission des signaux sonores par les osselets auditifs est déterminé. En cas d'évolution récurrente de la maladie, la tomodensitométrie est obligatoire, ce qui permet de déterminer le niveau d'accumulation d'épanchements séreux dans l'oreille. Lors d'un examen médical, un spécialiste effectue les types d'interventions suivants :

otomicroscopie - examen de la cavité de l'oreille à l'aide d'un microscope pour déterminer le degré de rétraction de la membrane intelligente dans la cavité de l'oreille moyenne ;
audiométrie - une méthode pour déterminer la sensibilité sonore de l'aide auditive aux ondes de différentes longueurs (fréquences);
réflexes acoustiques - un moyen de déterminer le degré de résistance des structures de l'oreille aux sons très forts;
endoscopie - évaluation de l'état visuel de l'ouverture pharyngée de la trompe d'Eustache;
tympanométrie - détermination du niveau de mobilité de la membrane de l'oreille et des osselets auditifs.

Si l'otite moyenne exsudative bilatérale est diagnostiquée à temps et qu'un traitement adéquat est prescrit, les processus pathologiques dans la cavité de l'oreille peuvent être éliminés en 10 à 12 jours. Ignorer le problème conduit à une perte auditive persistante, qui est causée par l'apparition d'adhérences sur les osselets et la membrane de l'oreille.

Principes de base du traitement

La tactique de traitement de la maladie ORL est déterminée par le stade de développement des processus inflammatoires et la présence de changements morphologiques dans les tissus affectés. Les formes non commencées de pathologie de l'oreille se prêtent à un traitement médicamenteux. Pour éliminer l'œdème des muqueuses et restaurer la fonction de ventilation de la trompe d'Eustache, des décongestionnants et des médicaments mucolytiques sont utilisés. Les premiers soulagent l'enflure, et les seconds diluent l'épanchement dans l'oreille, ce qui facilite leur évacuation.

En cas d'infection bactérienne ou fongique, le catarrhe de l'oreille moyenne est traité avec des antibiotiques et des agents antifongiques de la série pénicilline et céphalosporine. Ils arrêtent l'inflammation et inhibent la synthèse des structures cellulaires des agents pathogènes, ce qui entraîne une diminution de leur nombre.

Avec l'inefficacité du traitement médicamenteux, des procédures de physiothérapie sont prescrites. La plupart d'entre eux visent à améliorer le trophisme des tissus et à accélérer les processus de leur régénération. Cela aide à éliminer les processus inflammatoires et, par conséquent, à augmenter le diamètre interne de la trompe d'Eustache.

Le traitement chirurgical de l'otite moyenne exsudative bilatérale n'est prescrit que lorsque des modifications purulentes et destructrices se produisent dans les tissus de l'épithélium muqueux.La ponction de la membrane de l'oreille, suivie de l'aspiration du contenu purulent, aide à éliminer l'inflammation et la propagation des lésions dans l'oreille interne.

La chirurgie est lourde de formation d'adhérences dans l'oreille, ce qui affecte l'acuité auditive. Par conséquent, une intervention chirurgicale n'est utilisée que dans des cas extrêmes.

Caractéristiques de la pharmacothérapie

Dans plus de 50% des cas, l'inflammation non suppurée de l'oreille moyenne est de nature aseptique. Par conséquent, lors de l'utilisation de médicaments de pharmacothérapie, il n'est pas toujours conseillé d'utiliser des antibiotiques. En l'absence de bactéries pathogènes dans l'exsudat séreux, leur utilisation entraînera une diminution de l'immunité locale. Mais si la maladie s'est développée comme une complication d'une infection générale, des champignons ou des bactéries se trouvent généralement dans les épanchements.

Pour soulager les symptômes de la pathologie et éliminer les processus inflammatoires, les types de produits pharmaceutiques suivants sont utilisés:

multivitamines ("Centrum", "Biovital") - accélèrent le métabolisme cellulaire, ce qui contribue à l'épithélialisation des muqueuses affectées;
mucolytiques ("Acestin", "Reflegmin") - diluer l'exsudat visqueux dans l'oreille, ce qui contribue à son évacuation;
antihistaminiques (Loratodin, Erius) - soulagent l'enflure, rétablissant ainsi une pression normale dans la cavité de l'oreille;
biostimulants ("Asparkam", "Befungin") - augmentent l'immunité générale et locale, ce qui empêche le développement d'agents pathogènes;
AINS ("Indoprofène", "Oxaprozine") - arrêtent l'inflammation, ce qui conduit à l'élimination de l'œdème de la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache;
antibiotiques ("Augmentin", "Baktistatin") - inhibent l'activité des bactéries pathogènes, éliminant ainsi les manifestations d'intoxication générale du corps.

Le schéma thérapeutique de l'otite moyenne non suppurée ne doit être déterminé que par un spécialiste après un examen approprié. L'automédication ou l'arrêt déraisonnable du traitement peut entraîner le développement de complications.