Normalement, pour fournir de l'oxygène à tous les organes et tissus, le ventricule gauche pousse le sang dans l'aorte, d'où il diverge à travers le corps en raison du fonctionnement de la valve. Si les cuspides de ce dernier ne se referment pas complètement, une partie du sang retourne au cœur pendant la diastole, provoquant un débordement ventriculaire gauche. Cette situation est appelée insuffisance valvulaire aortique.
Causes et types de vice
Il existe deux types de maladies qui diffèrent par leur origine : congénitale et acquise. L'insuffisance de la valve aortique chez les enfants se forme le plus souvent pendant la période de ponte intra-utérine des organes et des systèmes. Les raisons de la violation du développement des valves sont un défaut génétique ou l'effet de certaines substances sur le fœtus.
La forme acquise du défaut se produit sous l'influence des facteurs suivants:
- Infections (amygdalite, septicémie, syphilis). L'inflammation de l'endocarde se produit avec des dommages à l'appareil valvulaire.
- Rhumatisme. Le mécanisme de développement consiste en l'apparition d'excroissances et d'épaississements sur les valves, ce qui les empêche de se fermer hermétiquement. Selon mes observations, plus de 85 % de tous les patients présentant des anomalies mitrales ou aortiques ont des tests rhumatismaux positifs.
- Autres raisons. Un peu moins souvent, les facteurs étiologiques sont des lésions de l'athérosclérose aortique, un anévrisme disséquant, un syndrome de Marfan ou un traumatisme thoracique.
L'insuffisance de la valve aortique dans sa forme pure reste longtemps un défaut compensé. Mais avec le temps, une hypertrophie ventriculaire gauche se développe et des signes de troubles hémodynamiques prononcés apparaissent.
Symptômes
La maladie se manifeste de différentes manières selon le degré de négligence de la pathologie. A titre de comparaison, vous pouvez donner un tableau des signes de la maladie par étapes :
| Étape | Degré de régurgitation en% | Plaintes | Signes à l'examen |
| I. Indemnisation intégrale | 15 | absent | pas de déviations, l'apparition d'un léger bruit au moment de la diastole lors de l'auscultation |
| II. Insuffisance aortique grade 2 (latente) | 15-30 | l'apparition d'inconfort derrière le sternum après un effort physique, des battements de la tête et du cou, des palpitations | rythme cardiaque augmenté |
| III. Sous-compensation | 50 | syndrome douloureux du type angine de repos, vertiges, acouphènes, déficience visuelle, évanouissement, tremblements de la tête, pulsation des pupilles et des vaisseaux du lit de l'ongle | hypertrophie du foie, jambes pâteuses, pâleur, pouls sautillant, affaiblissement des tons I et II, augmentation de la différence entre la pression systolique et diastolique |
| IV. Décompensation | à partir de 50 ans | défaillance progressive, dysfonctionnement de tous les organes, arythmie, œdème sévère | acrocyanose, anasarque, hépatosplénomégalie, pouls irrégulier, définition visuelle d'un battement cardiaque, son déplacement vers le 7e espace intercostal |
Le stade compensatoire peut durer longtemps, sans se manifester, si la cause est un processus chronique.
Diagnostique
Pour clarifier le diagnostic, un certain nombre d'études instrumentales sont nécessaires:
- Sur le radiogramme, les symptômes de l'insuffisance aortique apparaissent comme une augmentation des ventricules gauche et droit.
- Le cardiogramme montre des signes d'augmentation du ventricule gauche, une tachycardie et un rythme ectopique de la branche du faisceau. Après l'exercice, la dépression du segment ST commence et d'autres symptômes d'ischémie myocardique apparaissent.
- Lors de la phonographie, un souffle diastolique est détecté à la suite d'une régurgitation sanguine dans le ventricule gauche et d'un tonus III dû aux vibrations de ses parois. Un souffle systolique se forme en raison de la turbulence du flux sanguin à travers les feuillets modifiés.
- L'échocardiographie détermine la violation de la structure des valves, l'hypertrophie du myocarde gauche, le flutter de la valve mitrale.
Traitements modernes
Le stade initial de la pathologie ne nécessite pas de traitement spécial. Le patient doit consulter régulièrement un cardiologue (une fois tous les 6 mois), subir un EchoCG, un ECG et d'autres méthodes de diagnostic supplémentaires, si cela est indiqué. Il est recommandé à une personne de réduire son activité physique et, en cas de rhumatisme, de prendre des antibiotiques et de refuser de rester dans des conditions d'humidité accrue.
Avec l'apparition des premiers symptômes au stade de la compensation relative, le traitement consiste à utiliser des diurétiques, des antihypertenseurs et la prise d'agents antibactériens afin de prévenir les complications infectieuses. La méthode médicale d'assistance ne peut pas éliminer complètement le problème, mais agit uniquement sur la cause et améliore la qualité de vie d'une personne.
Types de prothèses et leur différence
Le plastique ou le remplacement de la valve et de la partie ascendante de l'aorte est recommandé au stade du début de la décompensation hémodynamique. En outre, une opération d'urgence est effectuée en cas d'anévrisme aigu ou de lésion valvulaire avec un coup violent à la poitrine.
Le traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire aortique est généralement réalisé à l'aide d'implants artificiels et biologiques. Les premiers sont fabriqués à partir de métaux avec un revêtement intact, tandis que les seconds sont divisés en trois types :
- xénogreffes (créées à partir de tissus animaux);
- homogreffes (le matériel d'une autre personne est utilisé);
- autogreffes (prises sur la personne opérée).
Auparavant, toutes les opérations étaient effectuées à cœur ouvert. Actuellement, l'implantation par cathéter est pratiquée. Il s'agit d'une technique peu invasive qui consiste à placer une valve artificielle à travers un trou dans un vaisseau sans inciser la poitrine.
Il existe plusieurs types de prothèses sur le marché pour une telle opération :
- Medtronic CoreValve. Inséré par voie transfémorale (à travers l'artère fémorale), se compose d'un cadre et de trois valves, qui sont produites à partir du péricarde porcin.
- Il est placé par la méthode de l'accès transapical (à travers l'apex du cœur).
- Il est composé d'un péricarde de taureau et un anneau en acier inoxydable est utilisé comme attache.
Après une semaine d'hospitalisation, la personne sort sous la surveillance de son médecin. Parfois, le séjour à l'hôpital est prolongé jusqu'à 10 jours.
La rééducation de base consiste en une prise en charge médicamenteuse correctement sélectionnée, qui préviendra d'éventuelles complications et accélérera le processus de retour d'une personne à un mode de vie normal. Le protocole de traitement dans ce cas comprend les groupes de médicaments suivants:
- les immunosuppresseurs sont nécessaires pour supprimer le processus de rejet du greffon;
- les antibiotiques préviennent les complications infectieuses;
- les anticoagulants empêchent les caillots sanguins sur les valves artificielles
- agents antiplaquettaires qui fluidifient le sang.
Le traitement médical du patient après la chirurgie comprendra des médicaments pour traiter les affections qui ont causé le défaut ou aggravé l'évolution de la maladie.
Pronostic : comment la régurgitation aortique affecte l'espérance de vie
Le pronostic de l'insuffisance valvulaire aortique dépend du volume de sang renvoyé dans le ventricule gauche. Au stade de la rémunération relative, l'espérance de vie est de 5 à 10 ans. En présence d'œdème sévère et d'autres symptômes de troubles circulatoires, toutes les mesures de traitement et de prévention peuvent être fournies dans la région de 2 ans, si l'intervention chirurgicale n'est pas réalisée pour une raison ou une autre. Dans ce cas, le patient se voit attribuer un handicap et une thérapie est administrée pour soulager les symptômes.
