Comment fonctionne la méthode de scintigraphie
Le principe de fonctionnement de la scintigraphie myocardique repose sur la capacité du muscle cardiaque à accumuler une préparation pharmaceutique radioactive dont le rayonnement est capté par un appareil d'enregistrement (caméra gamma).
L'accumulation de produits radiopharmaceutiques dans le muscle cardiaque est directement proportionnelle au volume du flux sanguin coronaire. Ainsi, l'état fonctionnel du myocarde dans la zone d'approvisionnement en sang correspondante est évalué.
Le médecin prend une décision avec le patient, évalue les risques et les avantages du diagnostic. Le rayonnement d'un produit pharmaceutique radioactif est négligeable. Le patient reçoit la même dose lors d'un examen radiographique classique. Il convient de noter que les médicaments modernes (99mTc) utilisés dans les procédures radiologiques ont un effet doux, n'interagissent pas avec d'autres médicaments et ne provoquent pas de réactions allergiques.
Il existe aujourd'hui de tels types de scintigraphie : la version classique, la tomodensitométrie par émission monophotonique, la tomographie par émission de positons et la technologie d'émission par transmission. L'essence de l'étude est la même dans toutes les variantes, seule la méthode de visualisation des images change. Les prix de la scintigraphie myocardique varient mais restent bas.
Les indications
La scintigraphie myocardique avec stress physique ou pharmacologique n'est pas une méthode d'étude de dépistage, car elle a des indications strictes et ne doit être réalisée que selon les directives du médecin traitant dans les cas suivants.
- Diagnostic de la cardiopathie ischémique :
- angine stable et angine d'effort;
- évaluation des troubles circulatoires dans le myocarde;
- évaluation du risque de complications;
- évaluation de la restauration de la perméabilité vasculaire (plastie des artères coronaires, pontage et thrombolyse pharmacologique).
- Détermination de la pathologie de la vascularisation ventriculaire gauche dans les maladies non associées à une cardiopathie ischémique (cardiomyopathie, myocardite, angiopathie dans le diabète sucré).
- Évaluation de la propagation des modifications myocardiques après une crise cardiaque.
Riz. 1 : Photo du résultat de scintigraphie après une crise cardiaque
La scintigraphie à vide est requise pour :
- déterminer la cause de la douleur thoracique d'origine inconnue;
- les patients qui ont des contre-indications à la procédure, comme un bloc de branche gauche ou un stimulateur cardiaque implanté (pacemaker).
Technique de la procédure
Un produit radiopharmaceutique administré par voie intraveineuse produit de l'énergie appelée ondes gamma. L'appareil d'enregistrement (caméra gamma) reçoit les signaux indicateurs et le système convertit les informations en une image. Cela permet de voir comment certaines parties du myocarde sont alimentées en sang. Un ordinateur peut créer un modèle 3D du cœur à partir de plusieurs images prises dans différentes projections et angles.
Le radiologue et le cardiologue donneront une conclusion sur la base de l'image obtenue. Le principe de base de l'évaluation est le suivant : les zones du myocarde qui sont bien irriguées en sang sont représentées en clair et celles où la perfusion est faible sont représentées en sombre.
Le patient reçoit une injection intraveineuse de radiocontraste, après quoi il faut attendre environ 40 à 60 minutes. Cela est nécessaire pour que la substance traverse le foie au cours du processus de métabolisme, car l'accumulation du médicament dans celle-ci donnera une image similaire à la lueur du cœur et interférera avec une évaluation adéquate des résultats.
La scintigraphie myocardique est disponible en deux versions :
- SM seul est une procédure d'une journée;
- Exercice SM - nécessite une visite à la clinique dans les 2 jours pour effectuer une ergométrie à vélo.
La scintigraphie est impossible sans préparation préalable, ce qui garantit la qualité et la fiabilité des résultats obtenus. L'étude est réalisée à jeun.
Si des diagnostics avec une charge pharmacologique sont prévus et que le patient prend des médicaments agissant sur le système cardiovasculaire, on ne peut se passer de consulter le médecin traitant. La réception de tels fonds peut brouiller le tableau clinique et donner de faux résultats, ce qui conduira à une mauvaise prescription de traitement ou à la nécessité d'un réexamen. Ces médicaments doivent être annulés trois jours avant la procédure.
À la veille des tests, il vaut la peine d'abandonner le café et le thé, le chocolat et le cacao, ainsi que le Coca-Cola et les boissons énergisantes, c'est-à-dire les produits contenant de la caféine.
La scintigraphie myocardique à l'effort donne des données plus précises sur l'état des vaisseaux cardiaques qu'une étude au repos. Pour ce faire, il est proposé au patient de faire un certain nombre de tours sur un vélo d'appartement spécial tout en enregistrant un électrocardiogramme. L'ECG élargit considérablement les possibilités de diagnostic des troubles ischémiques du myocarde.
Lorsque l'activité physique est contre-indiquée, des médicaments sont utilisés pour augmenter le flux sanguin vers le cœur, ce qui imite la réponse du muscle cardiaque à l'exercice.
Lorsque les images scintigraphiques sont les mêmes au repos et à l'effort, alors le flux sanguin dans les artères coronaires est normal. Le test peut montrer un apport suffisant au repos, mais après un stress physique, un « défaut de perfusion » (obscurcissement) apparaît parfois en raison d'un manque de radiopharmaceutique dans la zone oxygénée du myocarde. Si la zone sombre est visualisée au repos et après l'exercice, ils parlent d'un signe d'une crise cardiaque antérieure avec formation de tissu cicatriciel.
Contre-indications à la mise en œuvre
La scintigraphie myocardique a des contre-indications telles que la grossesse et l'allaitement (l'allaitement doit être arrêté pendant 48 heures pour assurer l'élimination complète de l'isotope de l'organisme).
L'ergométrie à bicyclette est contre-indiquée dans l'infarctus aigu du myocarde (48 heures après le début), l'hypertension non contrôlée et la pathologie valvulaire, l'inflammation du muscle cardiaque (myocardite) et des membranes cardiaques (endocardite, péricardite), l'EP, l'anévrisme aortique disséquant, les troubles du rythme cardiaque. La procédure n'est possible qu'une fois l'état stabilisé.
La méthode scintigraphique d'examen du myocarde est une procédure simple et sûre pour le patient, qui ouvre de larges possibilités pour le diagnostic de la maladie coronarienne, son pronostic et le contrôle du traitement.
Le coût de la scintigraphie en Fédération de Russie varie de 4 000 à 15 000 roubles. La possibilité d'effectuer la procédure à l'étranger est possible. Dans ce cas, le prix peut augmenter de 5 à 10 fois, selon le prestige de la clinique.
La méthode est indispensable pour évaluer le volume des dommages au muscle cardiaque, car elle permet de visualiser les zones saines et les foyers pathologiques et n'a pas d'analogues en termes de contenu informatif.
