Traitement du faux croup chez les enfants selon E.O. Komarovsky

Les enfants âgés de six à six ans sont souvent diagnostiqués avec une laryngite aiguë. Au cours du développement de la maladie, une inflammation peut survenir, entraînant un rétrécissement du larynx, ce qui provoque des difficultés respiratoires. Une telle laryngite est appelée sténose et peut être causée par des allergies, des lésions de la gorge, des infections. La laryngite sténosante causée par une infection virale est appelée croup. Grâce à la vaccination, le vrai croup causé par une infection bactérienne (avec la diphtérie) est désormais très rare.

Causes

Le faux croup survient le plus souvent dans les infections virales respiratoires aiguës causées par le virus parainfluenza. C'est à l'âge de six mois (lorsque l'immunité transmise à l'enfant par la mère s'affaiblit) et jusqu'à deux ans, le corps de l'enfant rencontre pour la première fois ce virus. En outre, la cause de la laryngite sténosante aiguë peut être le rhinovirus, le virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial.

Il est à noter que chez l'adulte, le faux croup est extrêmement rare. Le rôle décisif dans ce cas est joué non pas tant par la plus grande maturité du système immunitaire chez les adultes par rapport aux enfants, que par les caractéristiques anatomiques de la structure des organes du nasopharynx.

La structure du larynx chez un enfant crée des conditions favorables au développement de la sténose:

squelette cartilagineux mou et malléable;
la petite taille du larynx (le diamètre du larynx chez les enfants est plusieurs fois plus petit que chez les adultes, alors que les tailles des cellules épithéliales sont les mêmes);
vestibule court et rétréci du pharynx;
cordes vocales très localisées;
la membrane muqueuse du pharynx est riche en éléments cellulaires ;
un grand nombre de vaisseaux sanguins dans la couche sous-muqueuse du larynx.

Le célèbre médecin E.O. Komarovsky note également que tous les enfants en bas âge ont une excitabilité réflexe accrue des muscles adducteurs responsables de la fermeture de la glotte, ainsi que l'immaturité des zones réflexogènes du larynx, qui est également un facteur provoquant le développement de la maladie.

Symptômes

Le plus souvent, l'apparition d'un faux croup est précédée du développement d'une infection virale. Par conséquent, au stade initial de la maladie, les symptômes inhérents au rhume sont caractéristiques: nez qui coule, malaise, fièvre, mal de gorge. Si l'infection a provoqué l'apparition d'un faux croup, les symptômes ci-dessus sont associés à :

enrouement, fort enrouement de la voix, jusqu'à sa perte;
toux sèche, gênante et aboyante;
bruyant, essoufflé, l'enfant éprouve des difficultés à inhaler de l'air en raison du gonflement du larynx qui en résulte;
lèvres bleues, triangle nasogénien, pâleur de la peau ;

Important! À des stades ultérieurs, un œdème se développe avec une forte diminution de l'espace larynx, des signes d'hypoxie, une perte de conscience et une suffocation peuvent apparaître.

Le plus souvent, les attaques de faux croup surviennent la nuit lorsque l'enfant dort. Les experts attribuent ce phénomène à plusieurs facteurs :

augmentation du tonus du système nerveux parasympathique dans l'enfance, qui augmente la nuit, provoquant une augmentation de la sécrétion et une augmentation de l'activité contractile des muscles de la trachée et des bronches;
position horizontale, ce qui altère la capacité de drainage des poumons.

Komarovsky s'intéresse également aux raisons dites « sociales » du développement des attaques nocturnes du croup. En effet, souvent dans la pièce où dort l'enfant, la température de l'air est fortement augmentée, de sorte que l'humidité est réduite. La température de l'air dans la pièce doit être au niveau de 18-20 degrés, l'humidité doit être d'au moins 50%. Si un enfant a une infection respiratoire aiguë, l'humidité ambiante recommandée doit être d'environ 70 % et la température ne doit pas dépasser 18 degrés.

La durée des crises nocturnes avec faux croup est généralement d'environ une demi-heure, après quoi l'enfant se rendort. Un signe caractéristique du faux croup est la répétition périodique des crises.

L'apparition d'une respiration difficile et bruyante dans la laryngotrachéite sténosante est due à un rétrécissement important de la lumière dans le larynx et à une forte augmentation de la quantité d'expectorations produites. Le volume de la respiration dépend directement de la gravité de la maladie. De plus, dans le processus de développement de la pathologie, le corps essaie de compenser le manque de volume inhalé en augmentant le nombre de respirations prises - un essoufflement se développe.

Étapes de développement

Le faux croup est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide. Chaque enfant a une manifestation différente du croup et a des degrés de gravité variables. Selon le stade de la sténose, différents traitements sont nécessaires.

Le premier stade de la sténose est la sténose compensée. Dans ce cas, tous les signes caractéristiques de la laryngite sténosante se manifestent : anxiété, respiration bruyante, rapide, essoufflement à l'inspiration. Cependant, à ce stade, le patient ne souffre pas de manque d'oxygène, l'état général reste donc satisfaisant. Ce stade de développement de la maladie peut durer de plusieurs heures à quelques jours et, avec un traitement approprié, ne nécessite pas d'hospitalisation.
La deuxième étape de la sténose est appelée sous-compensée. Dans ce cas, les principaux symptômes du faux croup sont aggravés: respiration entendue à distance, difficulté à respirer même au repos, essoufflement constant lors de l'inspiration. Il y a également une augmentation du travail des muscles de l'appareil respiratoire pour compenser la manifestation de la sténose, il y a une forte excitation, la peau pâlit, la cyanose de la région du triangle nasogénien est observée et le rythme cardiaque augmente. À ce stade, la sténose peut durer jusqu'à cinq jours et être permanente ou consister en des attaques distinctes.
Le troisième stade de la maladie est la sténose décompensée. Il s'agit d'un stade tardif de la maladie qui nécessite une hospitalisation immédiate. Manifestations caractéristiques: insuffisance respiratoire prononcée, forte augmentation des fonctions des muscles de l'appareil respiratoire, dont le travail n'est souvent pas suffisant pour compenser la respiration, donc augmentation de la quantité de dioxyde de carbone, ce qui provoque l'apparition de somnolence, enrouement sévère. Quant à la toux, au fur et à mesure que la sténose se développe, elle devient moins prononcée, superficielle, calme. L'essoufflement se manifeste à l'inspiration et à l'expiration, la respiration est irrégulière, il y a des mouvements inhabituels des côtes et du diaphragme.
Le quatrième stade de la sténose est l'asphyxie (stade extrême). C'est le tout dernier stade de la maladie, dans lequel l'enfant tombe dans le coma, la condition s'accompagne souvent de convulsions, d'une forte baisse de la température corporelle (elle peut souvent descendre en dessous de 36,6 degrés). La respiration au stade extrême de la sténose est très fréquente, superficielle. À ce stade, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de mesures de réanimation pour rétablir la respiration et fournir de l'oxygène aux poumons.

Important! Malgré le fait qu'il existe quatre stades de la maladie, le faux croup peut se développer du stade initial à l'asphyxie en une seule journée.

Diagnostique

Le diagnostic de faux croup n'est souvent pas difficile, car la maladie a un tableau clinique caractéristique. Au premier stade, il est important d'exclure la présence de vrai croup, car cette maladie est plus dangereuse et nécessite un traitement spécial. Cela se fait à l'aide d'un frottis pour déterminer la présence du bacille de Leffler (analyse pour BL).

Comme procédures de diagnostic du faux croup, ils utilisent:

examen général par un médecin, évaluation préliminaire de l'état des organes du larynx;
un frottis pour évaluer le type d'infection qui a causé la maladie ;
un test sanguin pour déterminer la nature de l'inflammation;
laryngoscopie pour évaluer le degré de sténose;
oxymétrie de pouls pour détecter la présence d'hypoxie et déterminer son degré;
méthodes d'évaluation de la composition gazeuse du sang.

Dans le processus de diagnostic, il est important de différencier le faux croup d'autres causes pouvant provoquer des symptômes similaires : la présence d'un corps étranger, de tumeurs, d'abcès rétropharyngé et d'autres conditions pouvant perturber la perméabilité normale du larynx.

Traitement

Aux premiers stades du développement de la maladie, ainsi qu'aux stades ultérieurs avant l'arrivée des médecins ambulanciers, les parents peuvent fournir indépendamment les premiers soins à l'enfant.

La toute première chose qu'un parent doit faire est de calmer l'enfant. La nervosité entraîne une tension dans les muscles du larynx, ce qui peut encore aggraver l'état du patient.
Aux premiers signes de faux croup, il faut faciliter l'accès à l'oxygène : enlever les vêtements serrés, aérer la pièce où se trouve l'enfant. Vous devez également régler l'humidité optimale (à l'aide d'un humidificateur, un nettoyage humide, des récipients avec de l'eau) et la température de l'air (pas plus de 18 degrés).
En présence d'une température corporelle élevée, donnez des médicaments antipyrétiques (Paracétomol, Ibuprofène au dosage approprié en fonction de l'âge), car lorsque la température augmente, la respiration devient plus fréquente, ce qui peut aggraver l'insuffisance respiratoire avec sténose.
En outre, de nombreux médecins recommandent d'utiliser des procédures de distraction pour le croup viral, par exemple des bains chauds pour les mains et les pieds, qui favorisent la circulation sanguine vers les membres. Une contre-indication dans ce cas est une augmentation de la température corporelle.

Important! Docteur Komarovsky E.O. ne recommande pas d'utiliser des procédures de distraction aux deuxième et troisième stades de la sténose, car ces actions ne peuvent que détourner l'attention de mesures thérapeutiques plus importantes et aggraver l'état du patient.

Les inhalations alcalines ont un effet thérapeutique prononcé avec le faux croup. Pour ce faire, vous pouvez utiliser l'eau minérale Borjomi, Polyana Kvasova, ou préparer vous-même la solution (une cuillère à café de bicarbonate de soude dissoute dans un litre d'eau bouillie). Cette procédure permet d'amincir les mucosités accumulées et de faciliter leur élimination, ce qui contribue à réduire la tension dans les muscles du larynx et facilite grandement le processus respiratoire.
En outre, il a été démontré que l'utilisation de médicaments mucolytiques et expectorants (ACC, Ambroxol) liquéfie et élimine les sécrétions visqueuses.
Si, pour une raison quelconque, l'inhalation n'est pas possible, vous pouvez donner à l'enfant de l'eau alcaline. Dans ce cas, une solution chaude doit être utilisée, en la buvant par petites gorgées, ce qui entraînera une réduction du cartilage du larynx et l'élimination des mucosités des voies respiratoires.
Boire beaucoup de liquides est également indiqué pour les attaques de faux croup. Le liquide aide à hydrater les muqueuses, à diluer la sécrétion visqueuse et à réduire l'intoxication générale du corps. Dans ce cas, il est préférable de boire de l'eau tiède ou, comme le recommande Komarovsky, de la compote de fruits secs. Vous devez exclure les boissons gazeuses, le lait et les jus, qui peuvent provoquer une réaction allergique supplémentaire.
Dans les situations d'urgence, vous pouvez éliminer le mucus accumulé à l'aide de vomissements provoqués artificiellement.
Pour réduire la gravité de l'œdème, des médicaments appropriés doivent être utilisés: antihistaminiques (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhalations avec des gouttes vasoconstrictrices (Nazivin) ou simplement goutte à goutte dans le nez, inhalations utilisant des médicaments hormonaux (Prednisolone, Dexaméthasone).
Les médicaments appartenant à la classe des diurétiques (Furosémide) aident également à éliminer l'excès de liquide du corps et à réduire l'œdème.
Pour réduire le tonus des muscles du nasopharynx, des antispasmodiques sont utilisés, par exemple, No-shpu, Papaverine.

Une fois que le médecin a découvert la cause de la maladie qui a causé le faux croup, un traitement peut être nécessaire pour combattre l'infection. Ainsi, si la maladie est causée par un virus, et en cas de faux croup, c'est le plus souvent le cas, le traitement symptomatique doit être accompagné de la prise de médicaments antiviraux (Groprinosin, Amizon), si la cause est une infection bactérienne, alors le traitement est effectué à l'aide d'antibiotiques (Augmentin, Sumamed).

Dans les situations extrêmement difficiles avec risque d'étouffement, des méthodes de restauration urgente de la perméabilité des voies aériennes sont utilisées : intubation (introduction d'un tube spécial dans le larynx et la trachée) ou trachéotomie (introduction d'une canule dans la trachée ou suture de la paroi trachéale au peau).

La prévention selon Komarovsky

Toute maladie est mieux prévenue. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention à la prévention du faux croup. Aux premiers signes d'une maladie virale ou d'un rhume, Komarovsky recommande de suivre trois règles de base :

Ne nourrissez pas votre bébé jusqu'à ce qu'il vous le demande.
Buvez beaucoup de liquides, la meilleure option est la compote de fruits secs.
Fournir un air propre, frais et humide à l'intérieur, augmenter la durée des promenades au grand air.

En outre, une prévention efficace du faux croup et d'autres infections virales est la propreté de la maison et la disposition appropriée de la chambre des enfants, où il ne devrait y avoir aucun tapis, un grand nombre de livres et de peluches - des objets dans lesquels la poussière s'accumule. Afin d'hydrater la muqueuse nasopharyngée, il est recommandé de se rincer le nez avec une solution saline.